冠状动脉粥样硬化患者的血脂管理及治疗目标

一、血脂异常对冠状动脉粥样硬化的影响

血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，是冠状动脉粥样硬化发展的关键因素。LDL-C在体内氧化后，易于沉积在动脉壁内，形成泡沫细胞，引发炎症反应，导致斑块形成和进展。甘油三酯（TG）水平的升高也与心血管风险增加相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是保护因素，其水平降低与心血管疾病风险增加有关。

二、血脂管理的策略

生活方式调整

：这是血脂管理的基础，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟和限酒。健康饮食应减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，以及增加富含纤维的食物。规律运动有助于提高HDL-C水平，降低LDL-C和TG水平。

药物治疗

：对于生活方式调整后血脂水平仍不达标的患者，药物治疗是必要的。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，能显著减少心血管事件风险。对于高TG血症，可使用纤维酸类药物或烟酸。提升HDL-C水平较为复杂，目前缺乏特异性药物，但烟酸和某些他汀类药物可能有助于提高HDL-C。

血脂监测

：定期监测血脂水平对评估治疗效果、调整治疗方案及预防心血管事件至关重要。监测频率应根据患者具体情况和治疗反应决定。

三、治疗目标

LDL-C

：大多数冠状动脉粥样硬化患者，LDL-C的目标值应低于2.6 mmol/L（100 mg/dL）。高风险患者，如近期心肌梗死或有多个心血管危险因素的患者，LDL-C目标值可能需进一步降低至1.8 mmol/L（70 mg/dL）或更低。

甘油三酯

：理想水平应低于1.7 mmol/L（150 mg/dL）。高甘油三酯血症患者需更严格控制，以降低胰腺炎和心血管事件风险。

HDL-C

：理想水平男性应高于1.0 mmol/L（40 mg/dL），女性高于1.3 mmol/L（50 mg/dL）。提高HDL-C水平有助于减少心血管事件风险。

四、治疗的个体化

由于每个患者的心血管风险、合并症、药物耐受性和治疗反应不同，治疗方案需个体化调整。例如，糖尿病或慢性肾病患者可能需更积极的血脂管理。患者的年龄、性别、家族史和其他生活方式因素也应在制定治疗计划时考虑。

五、总结

冠状动脉粥样硬化患者的血脂管理是一个长期且复杂的过程，需综合考虑生活方式调整、药物治疗和血脂监测。治疗目标的设定应基于患者具体情况，以降低心血管疾病风险。通过严格的血脂管理，可显著改善冠状动脉粥样硬化患者的预后，减少心血管事件。患者教育和持续的医疗支持对确保患者长期遵循治疗计划同样重要。

李明

中山大学附属第三医院