透析患者难以忍受的皮肤瘙痒

透析治疗是终末期肾病患者的主要治疗手段之一，但在接受透析治疗期间，患者往往会经历各种不适症状，其中皮肤瘙痒尤为常见且令人痛苦。本文旨在从医学原理的角度，深入解析透析患者皮肤瘙痒的成因及可能的缓解措施。

皮肤瘙痒是一种复杂的生理现象，它不仅涉及皮肤的神经末梢，还与多种生理和心理因素相关。对透析患者而言，皮肤瘙痒的发生机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

电解质失衡

：透析患者由于肾功能衰竭，无法有效调节体内的电解质平衡，如钾、钙、磷等。这些电解质在体内过量或不足都可能影响神经系统的正常功能，从而引起皮肤瘙痒。例如，高磷血症可导致皮肤中钙磷沉积，刺激神经末梢而引发瘙痒。

x光粉沉积

：部分透析患者可能因为透析器或管道材料等原因，体内累积x光粉。这种物质在皮肤中的沉积可能刺激神经末梢，引发瘙痒。尽管现代透析材料已经极大减少了这种情况，但仍需注意。

汗腺功能障碍

：透析患者可能会经历汗腺功能的减退，导致汗液分泌减少，皮肤干燥。皮肤干燥不仅直接刺激神经末梢，还可能降低了皮肤的屏障功能，使得外部刺激物更易引起瘙痒。

内毒素积累

：透析患者的肠道菌群可能发生变化，导致内毒素生成增加。内毒素通过血液循环到达皮肤，可能刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。

皮肤干燥

：透析过程中的脱水效应可能导致皮肤干燥，进一步加剧瘙痒。由于透析患者需控制水分摄入，因此皮肤干燥现象较为普遍。

药物反应

：透析治疗中使用的一些药物，如抗生素、抗凝剂等，可能会引起皮肤瘙痒作为副作用。此外，部分患者可能对透析液中的某些成分过敏，也会引起瘙痒。

心理因素

：长期的疾病压力和透析治疗可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。心理压力可影响自主神经系统，导致皮肤血管扩张，神经末梢敏感性增加，从而加剧皮肤瘙痒。

针对透析患者的皮肤瘙痒问题，医生通常会建议采取以下综合措施：

调整透析方案

：通过调整透析液的组成、透析时间和频率，以及使用高通量透析器，可以有效控制电解质和内毒素水平，减少瘙痒发生。

使用保湿产品

：保持皮肤的湿润是缓解瘙痒的重要措施。患者应使用无刺激性的保湿霜或乳液，避免使用可能引起皮肤刺激的化妆品。

避免使用刺激性物质

：患者应避免使用可能引起皮肤刺激的肥皂、洗涤剂等。选择温和的清洁产品，并在洗澡后立即涂抹保湿霜。

药物治疗

：在医生指导下使用抗组胺药物或其他药物缓解瘙痒症状。抗组胺药物可以阻断组胺的作用，减轻瘙痒。此外，某些局部用药如皮质类固醇也可减轻炎症和瘙痒。

心理支持

：提供心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力。心理干预如认知行为疗法等，可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力，减少瘙痒的发生。

营养调整

：通过调整饮食，减少高磷食物的摄入，增加富含纤维的食物，有助于控制电解质平衡和肠道菌群，从而减轻瘙痒。

局部护理

：保持皮肤的清洁和干燥，避免抓挠，以减少皮肤损伤和感染的风险。必要时，可使用局部麻醉药物或抗瘙痒凝胶。

综上所述，透析患者皮肤瘙痒是一个多因素引起的复杂症状，需要从多方面进行综合管理和治疗。通过科学的治疗和护理，可以有效地减轻患者的症状，提高他们的生活质量。同时，患者和家属应充分了解瘙痒的发生机制和防治方法，积极配合医生的治疗计划，共同应对这一挑战。

路尚于

江苏省人民医院