弥漫大 B细胞瘤的病理诊断

弥漫大B细胞瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，具有高度的异质性和复杂性，是成人最常见的淋巴瘤类型之一。本文将深入探讨弥漫大B细胞瘤的病理诊断过程、手术治疗方法以及综合治疗策略。

病理诊断

临床表现

弥漫大B细胞瘤的临床表现多样，但通常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。这种肿大可能迅速进展，而且通常发生在颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。除了淋巴结肿大，患者还可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，弥漫大B细胞瘤还可能侵犯结外器官，包括胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

组织病理学

确诊弥漫大B细胞瘤的金标准是通过组织病理学检查。在显微镜下，肿瘤细胞通常表现为大圆形或椭圆形，具有明显的核仁和较多的核分裂象。这些特征性的细胞形态是诊断的关键。为了进一步确认诊断，免疫组化检测是必不可少的步骤。肿瘤细胞应表达B细胞标志物，如CD20、CD79a等，而不应表达T细胞标志物，如CD3、CD45RO。

分子分型

近年来，分子分型在弥漫大B细胞瘤的诊断和治疗中扮演了越来越重要的角色。根据基因表达谱分析，弥漫大B细胞瘤可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个亚型。GCB亚型的患者通常预后较好，对化疗的敏感性也更高。因此，分子分型不仅有助于诊断，还能指导个体化治疗方案的选择。

手术治疗

手术治疗在弥漫大B细胞瘤的治疗中扮演着重要角色，但并不是所有患者都适合手术治疗。

根治性手术

对于局限性病变的患者，根治性手术切除是一种有效的治疗手段。手术的目标是完整切除受累的淋巴结，并且确保切缘阴性，以降低局部复发的风险。在某些情况下，可能需要扩大切除范围，包括周围的脂肪组织。然而，根治性手术并不适用于所有患者，特别是那些病变广泛或有结外受累的患者。

姑息性手术

对于晚期或播散性病变的患者，根治性手术可能无法实施。在这种情况下，可以考虑进行姑息性手术，如胸腔或腹腔淋巴结清扫，以缓解压迫症状、减轻肿瘤负荷。虽然姑息性手术不能改善预后，但可以提高患者的生活质量。

手术治疗的并发症

手术治疗可能会带来一些并发症，如出血、感染、淋巴漏等。因此，术前需充分评估患者的手术风险，术中注意保护周围组织，术后密切监测患者的恢复情况，并及时处理可能出现的并发症。

综合治疗

弥漫大B细胞瘤的治疗需要综合运用多种治疗手段，包括手术、化疗、放疗等。

早期病变的综合治疗

对于早期病变，手术切除后通常需要辅助化疗，以消灭可能存在的微小残留病灶，从而提高治愈率。化疗方案的选择应根据患者的具体情况和肿瘤的分子分型来决定。

晚期病变的综合治疗

对于晚期病变，化疗联合免疫治疗是一种有效的治疗策略。免疫治疗，如利妥昔单抗等靶向CD20的单克隆抗体，可以提高缓解率和生存率。此外，个体化治疗方案的制定需要综合考虑患者的病理分型、分子分型、分期等多方面因素。

总之，弥漫大B细胞瘤的病理诊断需要综合临床表现、组织病理学和分子分型。手术治疗在部分患者中可以取得良好的疗效，但需要注意手术并发症的处理。综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗和免疫治疗，有助于提高弥漫大B细胞瘤患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，弥漫大B细胞瘤的治疗前景将越来越光明。

徐勇

南京鼓楼医院