DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)类型，占所有新发NHL的20-30%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此精确的诊断和分期至关重要。本文将详细介绍DLBCL的诊断方法和分期标准，帮助医生和患者更好地认识和应对这一疾病。

一、DLBCL的临床表现

DLBCL可发生在任何年龄段，但以60-70岁发病率最高。男性发病率略高于女性。DLBCL最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，常见部位包括颈部、腋窝和腹股沟。部分患者可伴有B症状，如发热、盗汗、体重下降等。DLBCL还可侵犯结外组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应的临床表现。

二、DLBCL的诊断方法

影像学检查：全身CT或PET-CT是评估DLBCL病变范围的重要手段。CT可发现直径大于1cm的淋巴结肿大，PET-CT则能显示代谢增高的病灶，有助于判断病变的活性。

骨髓穿刺：对于有B症状的患者，需要行骨髓穿刺排除骨髓受侵。骨髓受侵是预后不良的重要因素。

淋巴结活检：对于可疑DLBCL的患者，需要行淋巴结活检明确诊断。活检标本需行HE染色、免疫组化、流式细胞术等检查，明确细胞来源和表型。DLBCL可分为生发中心型和非生发中心型，不同亚型预后不同。

基因检测：部分DLBCL患者存在特定基因突变，如BCR/ABL、MYC重排等，提示预后不良。此外，基因表达谱分析可将DLBCL分为不同分子亚型，指导个体化治疗。

三、DLBCL的分期标准

DLBCL的分期采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期：

Ⅰ期：病变局限于一个淋巴结区域或一个结外器官

Ⅱ期：病变累及2个或2个以上淋巴结区域，或同时累及淋巴结和结外器官

Ⅲ期：病变累及膈肌两侧的淋巴结区域

Ⅳ期：广泛性病变，累及一个或多个结外器官

分期还需结合有无B症状、骨髓受侵等因素，分为A、B两个亚型。分期越高，预后越差。

四、DLBCL的心理支持

DLBCL的诊断和治疗过程会给患者带来巨大的心理压力。患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应。医护人员应重视患者的心理需求，及时提供心理支持和干预。可采取以下措施：

充分告知：医生应向患者充分解释疾病的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法、预后等，消除患者的疑虑和恐惧。

心理疏导：鼓励患者倾诉内心感受，倾听患者的担忧和期望。医护人员应保持耐心和同理心，给予患者情感支持。

心理治疗：对于出现严重心理问题的患者，可考虑请心理医生会诊，开展认知行为治疗、放松训练等心理治疗。

社会支持：鼓励患者参加亲友、病友团体等社会支持网络。通过分享经验、互相鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

总之，DLBCL的诊断和分期需要综合运用多种检查手段，明确病变范围和预后因素。医护人员应重视患者的心理需求，提供全方位的支持和帮助。医患携手，共同战胜这一难治性疾病。

童娟

安徽省立医院