霍奇金淋巴瘤如何规范治疗

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴结或淋巴组织的恶性淋巴瘤，其特点是组织学上存在特征性的霍奇金-里德-斯特恩伯格细胞（HRS细胞）。霍奇金淋巴瘤的规范治疗主要依赖于化疗，有时还需结合放疗和其他治疗手段。本文将详细阐述霍奇金淋巴瘤的规范药物治疗策略。

一、霍奇金淋巴瘤的诊断与分期 在制定霍奇金淋巴瘤的治疗方案之前，必须首先进行准确的诊断和分期。诊断通常需要综合临床表现、影像学检查（如PET-CT）、组织病理学检查等多方面信息。分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）的Ann Arbor分期系统，结合临床症状和受累淋巴结区域。

二、化疗方案的选择 霍奇金淋巴瘤的化疗方案主要分为两大类：ABVD方案和BEACOPP方案。

ABVD方案 ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）是霍奇金淋巴瘤的首选治疗方案，尤其适用于早期（I-II期）患者。ABVD方案的优点是疗效确切、毒副反应相对较轻，且对生育能力的影响较小。ABVD方案的治疗周期通常为6-8个周期，每个周期21天。

BEACOPP方案 BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春碱、强的松和达卡巴嗪）是另一种常用的霍奇金淋巴瘤化疗方案，尤其适用于晚期（III-IV期）患者。BEACOPP方案的疗效优于ABVD方案，但毒副反应较重，且可能影响生育能力。BEACOPP方案的治疗周期通常为4-6个周期，每个周期21天。

三、化疗的毒副反应及处理 霍奇金淋巴瘤化疗的主要毒副反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、肺毒性等。针对这些毒副反应，应采取相应的预防和处理措施，如使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防感染、使用止吐药物控制恶心呕吐、使用β受体拮抗剂预防心脏毒性等。

四、放疗的联合应用 对于部分早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤患者，可以在ABVD方案化疗后进行受累野放疗（IFRT），以提高局部控制率和生存率。对于晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤患者，可以在化疗结束后进行受累野放疗（IFRT），以巩固疗效。

五、复发难治性霍奇金淋巴瘤的治疗 对于复发难治性霍奇金淋巴瘤患者，可以考虑使用二线化疗方案，如DHAP方案（顺铂、依托泊苷和环磷酰胺）或GDP方案（吉西他滨、顺铂和多柔比星）。对于二线化疗无效的患者，可以考虑进行自体造血干细胞移植（ASCT）或嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗。

六、结语 霍奇金淋巴瘤的规范药物治疗需要综合考虑患者的分期、年龄、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。通过规范化的化疗和放疗，大多数霍奇金淋巴瘤患者可以获得良好的治疗效果和生活质量。同时，我们也期待未来有更多的新药和新疗法，为霍奇金淋巴瘤患者带来更多的治疗选择。

聂玉玲

新疆维吾尔自治区人民医院