心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析

心绞痛是由于心肌暂时性缺氧和缺血引起的临床综合征，常见于冠心病患者，尤其是高血压患者中。本文将对急性心绞痛的临床治疗策略和进展进行详细的分析和讨论。

急性心绞痛的定义与分类

急性心绞痛是指在一定时间内发生的、由冠状动脉供血不足引起的胸痛或不适。根据临床表现和治疗需求，急性心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的胸痛症状稳定，通常由体力活动引发，休息或使用硝酸甘油后可缓解。不稳定型心绞痛则指胸痛症状在近一个月内加重或新发生，可能预示即将发生的心肌梗死。

急性心绞痛的诊断

急性心绞痛的诊断主要依据病史、临床表现以及心电图（ECG）的变化。心电图可以显示ST段的偏移，提示心肌缺血。此外，血清心肌标志物的升高也是诊断心肌梗死的重要指标。对于疑似病例，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。

急性心绞痛的治疗策略

药物治疗

：药物治疗是急性心绞痛治疗的基础。硝酸甘油是缓解症状的首选药物，通过扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心脏的负荷。β-阻滞剂如美托洛尔可以减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。钙通道拮抗剂如地尔硫卓也常用于控制心绞痛症状。

抗血小板治疗

：急性心绞痛患者常伴有血小板聚集和血栓形成的风险，因此抗血小板治疗至关重要。常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，它们可以减少血栓形成，降低心肌梗死的风险。

抗凝治疗

：对于不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，抗凝治疗也是必要的。肝素和低分子量肝素可以抑制凝血酶的生成，减少血栓形成。

介入治疗

：对于药物治疗无效或病情严重的患者，冠状动脉介入治疗是一种有效的治疗方法。通过球囊扩张和支架植入，可以恢复冠状动脉的血流，缓解心绞痛症状。

外科治疗

：对于多支血管病变或介入治疗失败的患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种选择，通过绕过狭窄或阻塞的血管，改善心肌的供血。

急性心绞痛治疗的进展

近年来，急性心绞痛的治疗取得了显著进展。新型抗血小板药物如普拉格雷和替格瑞洛的引入，提高了治疗效果，降低了出血风险。同时，药物洗脱支架和生物可降解支架的使用，减少了支架内再狭窄的发生。此外，精准医疗的发展为个体化治疗提供了可能，通过基因检测等手段，可以为患者选择最合适的治疗方案。

总结

急性心绞痛是心血管内科常见的急症，需要及时诊断和治疗。药物治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科治疗是治疗急性心绞痛的主要手段。随着医学技术的不断进步，急性心绞痛的治疗效果得到了显著提高，但仍需进一步研究以优化治疗方案，提高患者的生存质量和预后。

易晓红

福建省肿瘤医院