骨髓瘤增生

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性疾病，其特征是浆细胞克隆性增生且分泌单克隆免疫球蛋白或其片段。这种增生不仅影响骨髓功能，还可能导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等严重并发症。本文旨在详细探讨多发性骨髓瘤的手术治疗及其重要性。

多发性骨髓瘤的病理生理

多发性骨髓瘤的发病机制涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫系统异常。在病理生理层面，异常浆细胞的增生导致正常骨髓功能受损，影响红细胞、白细胞和血小板的生成。此外，这些异常细胞分泌的单克隆免疫球蛋白或其片段可能在体内沉积，形成淀粉样物质，进一步损害器官功能。

手术治疗的必要性

虽然多发性骨髓瘤的主要治疗方法是化疗和靶向治疗，但手术治疗在某些情况下是必要的。手术治疗的主要目的是：

减轻症状

：对于因骨骼破坏导致的严重疼痛或神经压迫症状的患者，手术可以提供快速的症状缓解。

稳定骨折

：多发性骨髓瘤患者容易发生病理性骨折，手术固定可以恢复骨骼的稳定性，减少进一步损伤的风险。

预防并发症

：手术可以预防或治疗由肿瘤引起的感染、出血等并发症。

提高生活质量

：通过手术去除或减轻肿瘤负担，可以显著提高患者的生活质量。

手术治疗的种类

多发性骨髓瘤的手术治疗包括以下几种：

骨折固定术

：对于病理性骨折，可以通过内固定或外固定手术来稳定骨折，恢复骨骼的连续性和功能。

椎体成形术

：对于椎体压缩性骨折，可以通过注入骨水泥来恢复椎体的高度和稳定性。

肿瘤切除术

：对于局部肿块较大的患者，可以考虑进行肿瘤切除，以减轻肿瘤对周围组织的压迫。

关节置换术

：对于关节破坏严重的患者，可以考虑进行关节置换，以恢复关节功能。

手术治疗的适应症和禁忌症

手术治疗的适应症包括：

严重的疼痛或神经压迫症状；

病理性骨折；

局部肿块较大，影响生活质量；

预期化疗和靶向治疗效果不佳。

禁忌症包括：

全身状况差，无法耐受手术；

广泛的骨髓侵犯，手术无法达到治疗效果；

严重的合并症，如未控制的感染、出血倾向等。

手术治疗的预后

手术治疗可以显著改善多发性骨髓瘤患者的预后，尤其是在缓解症状、稳定骨折和提高生活质量方面。然而，手术并不能治愈多发性骨髓瘤，患者仍需接受化疗和靶向治疗以控制病情。

结论

多发性骨髓瘤是一种严重的恶性疾病，手术治疗在特定情况下是必要的。通过手术治疗，可以有效地缓解症状、稳定骨折、预防并发症并提高生活质量。然而，手术治疗并不能替代化疗和靶向治疗，患者需要综合治疗以获得最佳治疗效果。

俞腾

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区