CART治疗复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是生长速度快、侵袭性强，治疗难度较大。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，嵌合抗原受体T细胞（CART）治疗作为一种新型的细胞疗法，为复发难治型DLBCL患者带来了新的治疗选择和希望。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤概述

弥漫大B细胞淋巴瘤是成人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。其特征是B细胞异常增殖，形成肿瘤性肿块，可侵犯淋巴结和各种器官。DLBCL临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。

二、DLBCL的常规治疗

传统的DLBCL治疗方案主要包括化疗和放疗。R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是DLBCL的标准一线治疗方案，治愈率可达60%-70%。然而，约30%-40%的患者对一线化疗无反应或在治疗后复发，这些患者被称为难治型DLBCL患者，其预后较差。

三、CART细胞治疗的原理

CART细胞治疗是一种革命性的免疫治疗方法，通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造成能够识别并攻击癌细胞的“杀手”细胞。具体步骤包括从患者血液中提取T细胞，然后在实验室中通过病毒载体将特定的嵌合抗原受体（CAR）基因导入T细胞，使其能够识别肿瘤细胞表面的特定抗原。改造后的CART细胞在体外扩增后，再输回患者体内，发挥抗肿瘤作用。

四、CART治疗的优势

针对性强：CART细胞能够精准识别并攻击表达特定抗原的肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。

持久性：CART细胞在体内可持续存在，提供长期的免疫监控和抗肿瘤作用。

高效性：CART治疗在某些难治型DLBCL患者中显示出惊人的疗效，部分患者甚至实现长期无病生存。

五、CART治疗的心理健康影响

CART治疗作为一种新型疗法，其疗效和安全性仍在不断探索中。患者在治疗过程中可能会经历各种心理挑战，包括对治疗结果的不确定性、对副作用的担忧以及对生活质量的影响。因此，心理健康支持在CART治疗中扮演着重要角色。

心理教育：为患者提供关于CART治疗的详细信息，帮助他们理解治疗过程和可能的疗效，减少恐惧和焦虑。

心理辅导：为患者提供专业的心理辅导，帮助他们应对治疗过程中的情绪波动和心理压力。

社会支持：鼓励患者参与支持小组，与其他患者分享经验，获得情感支持和实用建议。

六、结语

CART细胞治疗为复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入和治疗经验的积累，CART治疗有望进一步提高DLBCL患者的治愈率和生活质量。同时，关注患者的心理健康，提供全面的支持，对于提高治疗依从性和改善患者预后同样重要。

张菁

江苏省人民医院