中高危复发肝癌患者的术后治疗管理

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学领域的难题。对于已经接受过手术治疗的肝癌患者，特别是那些具有中高危复发风险的患者，术后的治疗管理对于降低复发率和延长生存期至关重要。本文将详细介绍肝癌术后的辅助治疗策略，包括抗病毒治疗、系统抗肿瘤治疗和局部治疗等。

术后辅助治疗的目的与意义

术后辅助治疗的主要目的是降低肿瘤的复发和（或）转移，延长患者的总生存时间。对于中高危复发肝癌患者来说，有效的术后辅助治疗可以显著提高治疗效果和生存质量。

抗病毒治疗

对于具有乙肝背景的肝癌患者，术后继续进行抗病毒治疗是至关重要的。乙肝病毒的持续复制会加速肝脏纤维化和肝硬化的进程，增加肝癌复发的风险。因此，术后患者需要长期使用抗病毒药物，以控制病毒复制，保护肝功能。

系统抗肿瘤治疗

系统抗肿瘤治疗包括靶向药物和免疫治疗。这些治疗手段可以针对肿瘤细胞的特定分子靶点或增强机体的免疫反应，从而抑制肿瘤的生长和扩散。例如，阿帕替尼作为一种靶向药物，在合并门静脉癌栓的肝癌根治性切除术后辅助治疗中显示出了一定的效果。此外，纳武利尤单克隆抗体单药或联合其他药物也有助于改善患者的无复发生存率。

局部治疗

局部治疗手段，如经导管动脉化疗栓塞（TACE），是肝癌术后常用的辅助治疗方法之一。TACE通过将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，使药物在肿瘤局部浓度增高，增强杀伤肿瘤细胞的效果，同时减少对全身的毒副作用。对于具有高危复发因素的患者，TACE可以减少复发并延长生存期。

放射治疗

对于某些特定类型的患者，调强放射治疗也可能是一个有效的选择。特别是对于术后病理提示微血管侵犯阳性或者合并门静脉癌栓的情况，放射治疗可以作为一种局部控制手段，减少复发风险。

随访与监测

在治疗期间，建议患者至少每3个月进行一次肝肾功能、肿瘤标志物等实验室指标的监测，以及超声与增强CT或MRI等影像学检查，以及时发现肿瘤复发或转移的迹象。

个体化治疗方案

由于每位患者的具体情况不同，包括肝功能状态、肿瘤分期等因素，因此具体的治疗方案应该根据患者的实际情况来确定，并在多学科团队的讨论后决定最佳治疗策略。

总结而言，中高危复发肝癌患者的术后治疗管理是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多种治疗手段和患者的个体差异。通过科学合理的治疗策略，可以有效降低肝癌的复发率，延长患者的生存时间，提高生活质量。

刘寿生

中山大学肿瘤防治中心越秀院区