滤泡淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%～30%。FL以淋巴结受累为特征，主要影响中老年人群。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗方法。

临床表现 滤泡性淋巴瘤起病隐匿，症状较轻微。常见的临床表现包括： 1) 无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部和锁骨上淋巴结受累多见 2) 脾大 3) 乏力、发热、盗汗等全身症状 4) 部分患者可出现肝功能异常、贫血、低白蛋白血症等 5) 晚期患者可出现多器官受累，如肺、皮肤、骨髓等

实验室检查 1) 血常规：部分患者可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等 2) 血生化：部分患者可出现肝功能异常、低白蛋白血症等 3) LDH：部分患者LDH水平升高，与病情活动相关 4) β2-MG：部分患者β2-MG水平升高，提示预后不良 5) 骨髓穿刺：部分患者可出现骨髓受累，提示预后不良

影像学检查 1) CT：可发现全身淋巴结肿大、脾大等征象 2) PET-CT：对淋巴结病变的分期和疗效评估有重要价值 3) MRI：对中枢神经系统受累的评估有一定价值

病理检查 1) 淋巴结活检：对淋巴结进行活检，明确病理类型 2) 免疫组化：检测CD10、Bcl-2、Bcl-6等标记物，对FL的诊断有重要价值 3) 基因检测：FISH检测Bcl-2/IgH融合基因，有助于FL的诊断和预后评估

诊断标准 根据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查结果，综合判断，明确诊断。滤泡性淋巴瘤的诊断标准包括： 1) 淋巴结肿大，病理证实为滤泡性淋巴瘤 2) 免疫组化检测CD10、Bcl-2阳性，Bcl-6阳性或阴性 3) FISH检测Bcl-2/IgH融合基因阳性

治疗方案 1) 观察等待：对于低危、无症状的患者，可暂时观察，定期复查 2) 化疗：对于中高危、有症状的患者，可采用化疗，常用方案包括R-CHOP、R-CVP等 3) 免疫治疗：利妥昔单抗联合化疗，可提高疗效，延长生存期 4) 放疗：对于部分局限期、化疗后残留病灶的患者，可考虑局部放疗 5) 靶向治疗：对于部分难治复发的患者，可考虑BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向治疗 6) 造血干细胞移植：对于部分年轻、高危的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查结果。明确诊断后，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效，延长生存期。对于滤泡性淋巴瘤患者，应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

郝鲁梅

青岛市市立医院本部