滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案有哪些？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，起源于淋巴系统的B细胞。它以缓慢的增长和渐进性的病程为特征，患者可能经历长时间的无症状阶段，因此及时诊断和合理治疗至关重要。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的诊断方法和治疗方案，帮助患者和医生更加科学地应对这一疾病。

诊断方法

临床表现

：滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状。随着病情进展，患者可能出现无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝或腹股沟区域。部分患者可能会感到疲劳、发热或体重减轻。

影像学检查

：通过CT扫描或PET-CT，可以评估淋巴结的大小和分布，有助于确定病情的分期。

活检

：对可疑淋巴结进行活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。病理学检查可以揭示肿瘤细胞的形态特征，并进行免疫组化分析，以确定细胞表面标志物的表达情况，进一步确诊。

骨髓检查

：通过骨髓活检或骨髓抽吸，可以评估淋巴瘤细胞是否侵犯骨髓，这对于疾病的分期和预后评估非常重要。

实验室检查

：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）等实验室指标，可以提供有关患者一般健康状况和疾病活性的信息。

治疗方案

观察等待

：对于无症状或症状轻微的早期滤泡性淋巴瘤患者，可以选择观察等待策略，定期进行监测，直到病情进展到需要治疗的程度。

化疗

：对于需要治疗的患者，化疗是常见的一线治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。化疗可以缓解症状，缩小肿瘤，提高生活质量。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以与化疗联合使用，提高治疗效果。对于某些患者，利妥昔单抗也可以作为单药治疗。

放疗

：对于局部受累的滤泡性淋巴瘤，放疗可以作为一种有效的局部控制手段，尤其在化疗后残留病灶的处理中。

免疫治疗

：随着免疫治疗的发展，如PD-1/PD-L1抑制剂等新型药物也开始在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥作用，尤其是在传统治疗无效或复发的患者中。

干细胞移植

：对于年轻、高风险或难治性滤泡性淋巴瘤患者，自体造血干细胞移植（ASCT）可以作为一种有效的治疗手段，通过高强度的化疗清除肿瘤细胞，然后回输患者自身的造血干细胞以恢复骨髓功能。

合理用药

：在治疗过程中，合理用药至关重要。医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，同时密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，包括病情的严重程度、患者的年龄和健康状况等。通过个体化的治疗计划，可以最大限度地提高治疗效果，延长患者的生存期，并改善生活质量。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院