《淋巴瘤的分类、弥漫大 B 淋巴瘤的治疗及不良反应处理》

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其分类复杂，治疗方法多样。本文将对淋巴瘤的分类、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗方法以及治疗中的不良反应进行详细阐述，以帮助患者和医护人员更好地理解这一疾病，并指导合理用药。

淋巴瘤的分类

淋巴瘤根据细胞来源可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的类型，占NHL的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，预后差异较大，因此准确分型对于治疗方案的选择至关重要。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。靶向治疗如CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可提高化疗疗效。对于部分高危或复发患者，可考虑进行造血干细胞移植。

化疗不良反应及处理

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，导致多种不良反应。常见的有：

骨髓抑制：表现为白细胞、血小板减少等。可通过使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物减轻骨髓抑制。

消化道反应：如恶心、呕吐等。可使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂预防和控制。

肝肾功能损害：部分化疗药物可引起肝肾功能异常。应定期监测肝肾功能，必要时调整药物剂量。

心脏毒性：部分药物如蒽环类药物可引起心脏毒性。可通过心电图、超声心动图等监测心脏功能，必要时使用心脏保护药物。

感染：化疗导致免疫力下降，患者易发生感染。应加强个人卫生，预防感染，必要时使用抗生素。

靶向治疗不良反应及处理

靶向治疗的不良反应相对较轻，但仍需注意监测和处理。如利妥昔单抗可引起输液反应、皮肤反应等，可通过预处理、减慢输液速度等措施预防。部分患者可能出现感染、肝肾功能损害等，处理原则与化疗相似。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、靶向治疗等多种手段，同时密切监测和处理治疗相关的不良反应，以提高疗效，改善患者生活质量。医护人员应根据患者具体情况制定个体化治疗方案，并加强宣教，提高患者对疾病的认知和治疗的依从性。通过合理用药，我们有望为DLBCL患者带来更好的治疗效果和预后。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院