弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型。其临床表现多样，常表现为无痛性淋巴结肿大，也可累及淋巴结外组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。由于其临床表现与其他疾病相似，因此，正确鉴别DLBCL与其他疾病至关重要。本文将探讨DLBCL需要与哪些疾病进行区别，并分析其疾病原理。

1. 与反应性淋巴结增生的区别

反应性淋巴结增生是淋巴结对感染、炎症或其他刺激的生理反应。它通常表现为局部淋巴结肿大，质地较软，无压痛，且随着原发病的控制，淋巴结肿大可逐渐缩小或消失。与DLBCL相比，反应性淋巴结增生的细胞形态相对一致，无明显的异型性，且不侵犯淋巴结外组织。

2. 与霍奇金淋巴瘤（HL）的区别

HL是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其病理特征为Reed-Sternberg细胞的存在。与DLBCL相比，HL的病程进展较慢，且常伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。病理上，HL的淋巴结结构破坏程度较轻，且常有纤维化、坏死等改变。免疫组化检测可发现HL细胞表达CD30和CD15，而DLBCL则表达B细胞相关抗原，如CD20、CD79a等。

3. 与滤泡性淋巴瘤的区别

滤泡性淋巴瘤（FL）也是NHL的一种类型，起源于滤泡中心的B淋巴细胞。FL的临床表现与DLBCL相似，但病程进展较慢，预后较好。病理上，FL的淋巴结结构破坏较轻，且常有滤泡性生长模式。免疫组化检测可发现FL细胞表达Bcl-2蛋白，而DLBCL则不表达或低表达Bcl-2。

4. 与慢性淋巴细胞性白血病（CLL）的区别

CLL是一种起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，主要累及骨髓、血液和淋巴结。CLL的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、贫血、血小板减少等。与DLBCL相比，CLL的病程进展较慢，预后较好。血液学检查可发现CLL患者外周血中出现大量成熟的B淋巴细胞，而DLBCL患者外周血中淋巴细胞数量正常。

5. 与感染性疾病的区别

某些感染性疾病，如结核、梅毒、EB病毒感染等，可引起淋巴结肿大，需与DLBCL鉴别。感染性疾病的淋巴结肿大常伴有原发病的临床表现，如发热、乏力、体重减轻等。实验室检查可发现感染性疾病的相关指标，如血沉增快、C反应蛋白升高、抗EB病毒抗体阳性等。

总结

综上所述，DLBCL需要与反应性淋巴结增生、HL、FL、CLL和感染性疾病等进行鉴别诊断。通过详细的临床表现、病理学检查和免疫组化检测，可明确诊断DLBCL，并与其他疾病区分开来。正确鉴别诊断对患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。

简永红

武汉大学人民医院