类风湿还有血糖高，怎么办？

诊断

在诊断类风湿性关节炎时，医生会通过详细的病史询问、体格检查来初步判断，然后通过实验室检查和影像学检查来确认。实验室检查包括但不限于血液检查，如检测炎症标志物（如C反应蛋白、红细胞沉降率）、类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA），以及关节穿刺检查以排除其他关节疾病。影像学检查如X光、超声和MRI则有助于评估关节受损程度。

对于高血糖的诊断，医生会依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标来评估。空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，或糖化血红蛋白超过6.5%，均可诊断为糖尿病。

治疗

药物治疗

治疗类风湿性关节炎的药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素。DMARDs如甲氨蝶呤是治疗RA的一线药物，生物制剂如TNF-α抑制剂和IL-6受体拮抗剂则对难治性RA有良好疗效。对于高血糖的治疗，口服降糖药如二甲双胍、磺脲类药物或胰岛素治疗是常见选择。需要注意的是，某些抗风湿药物如糖皮质激素可能会影响血糖水平，因此治疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况。

生活方式调整

健康的生活方式对于控制RA和高血糖至关重要。患者应保持均衡饮食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。适度的体育活动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于改善关节功能和控制血糖。然而，由于RA患者关节活动度受限，运动前应咨询医生或物理治疗师，制定适合个人情况的运动计划。

血糖监测

对于高血糖患者，定期监测血糖水平是管理病情的关键。患者应使用家用血糖仪进行自我监测，并记录血糖变化，以便及时调整治疗方案。糖化血红蛋白检测可以反映过去2-3个月的平均血糖控制情况，对于评估长期血糖控制具有重要意义。

定期随访

RA和高血糖患者应定期到医院进行随访，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。随访时，医生会评估关节症状、血糖水平、药物副作用等，以确保治疗的安全性和有效性。

心理支持

同时患有RA和高血糖的患者可能会面临较大的心理压力，因此心理支持和教育显得尤为重要。患者可以通过加入支持小组、咨询心理医生或参与相关教育活动来获得帮助，以减轻焦虑和压力。

日常管理

类风湿性关节炎合并高血糖的日常管理涉及多个方面，包括：

饮食管理

：遵循医生或营养师的建议，制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保证营养均衡。

运动计划

：根据医生或物理治疗师的建议，制定适合的体育活动计划，逐渐增加运动量，但避免过度劳累。

药物治疗

：严格按照医嘱服用药物，定期复查，及时调整药物剂量或种类。

血糖监测

：定期监测血糖，记录血糖变化，必要时及时就医。

情绪管理

：保持积极乐观的心态，通过交流、咨询等方式缓解心理压力。

教育与自我管理

：积极参与疾病教育，提高自我管理能力，了解疾病知识，掌握自我监测和日常护理技能。

结语

类风湿性关节炎合并高血糖的治疗和管理是一个长期且复杂的过程，需要患者、医生和家庭成员的共同努力。通过合理的药物治疗、生活方式调整、血糖监测和心理支持，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。重要的是，患者应保持与医疗团队的密切沟通，积极参与自我管理，以实现最佳的治疗效果。

信伟彤

天津市蓟州区人民医院