胃癌的病理学特点与分期标准

胃癌，作为一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。本文旨在详细阐述胃癌的病理学特点及分期标准，以提高公众对胃癌的科学认识，促进早期诊断和有效治疗。

胃癌的病理学特点

胃癌的病理学特点主要包括以下几个方面：

细胞来源

：胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，这些细胞在受到长期刺激或损伤后可能发生异常增生，最终形成恶性肿瘤。常见的刺激因素包括幽门螺杆菌感染、长期不规律饮食、吸烟和饮酒等。

组织学类型

：胃癌根据细胞的形态和分化程度可以分为腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等类型，其中以腺癌最为常见。腺癌进一步可分为乳头状、管状、粘液腺癌等亚型，不同的组织学亚型与患者的预后密切相关。

生长方式

：胃癌的生长方式多样，包括向胃壁内浸润、形成溃疡、穿透浆膜等。浸润性生长可能导致胃壁僵硬、狭窄，形成溃疡则可能引起出血，穿透浆膜则可能引起腹腔播散。

扩散途径

：胃癌的扩散途径主要包括直接浸润、淋巴道转移和血行转移。直接浸润可导致胃壁增厚，淋巴道转移常见于胃癌的早期，而血行转移则多见于肿瘤晚期。血行转移最常累及肝脏，也可累及肺、骨等器官。

病理分级

：根据肿瘤细胞的分化程度，胃癌可以分为高分化、中分化和低分化，分化程度越低，肿瘤的侵袭性和预后越差。分化程度是影响患者预后的重要因素之一。

胃癌的分期标准

胃癌的分期是评估病情严重程度、指导治疗计划和预测预后的重要工具。目前国际上常用的分期标准为美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统：

T（Tumor）

：表示原发肿瘤的大小和侵犯范围。T1至T4分别代表肿瘤侵及胃壁的不同层次。T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层，T2肿瘤侵及肌层，T3肿瘤侵及浆膜下层，T4肿瘤侵及浆膜或邻近器官。

N（Node）

：表示区域淋巴结的受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1至N3表示淋巴结转移的数目和范围。N1表示1-2个区域淋巴结转移，N2表示3-6个区域淋巴结转移，N3表示7个以上区域淋巴结转移或转移至多个区域。

M（Metastasis）

：表示是否有远处转移。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。M1进一步分为M1a（一个远处转移）和M1b（多个远处转移）。

根据T、N、M的不同组合，胃癌被分为0期至IV期，分期越高，病情越严重，预后越差。0期为原位癌，I、II、III、IV期分别代表肿瘤侵及胃壁的不同层次、淋巴结转移数目和远处转移情况。

胃癌的病理学特点与分期标准的关系

胃癌的病理学特点与分期标准密切相关。肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移情况是分期的主要依据。肿瘤的分化程度、生长方式等病理学特点也会影响分期和预后。例如，低分化肿瘤更容易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差；而高分化肿瘤相对侵袭性较低，预后较好。

早期胃癌与进展期胃癌的特点

早期胃癌（I期）肿瘤较小，侵及胃壁浅层，淋巴结转移较少，预后较好。进展期胃癌（II-IV期）肿瘤较大，侵及胃壁深层，淋巴结转移和远处转移较多，预后较差。早期胃癌手术切除后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌即使手术切除，5年生存率也明显降低。

胃癌分期的意义

指导治疗

：分期是制定治疗方案的重要依据。早期胃癌可手术切除，进展期胃癌需综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。

预测预后

：分期是预测患者预后的重要指标。分期越高，预后越差，生存率越低。

评估疗效

：分期可用于评估治疗效果，如化疗、放疗等。

比较研究结果

：分期可用于比较不同研究、不同治疗方法的结果。

结语

了解胃癌的病理学特点和分期标准对于患者的治疗和预后评估至关重要。早期发现和治疗胃癌可以显著提高患者的生存率和生活质量。因此，公众应提高对

韩福军

吉林大学第一医院