类风湿性关节炎的心血管表现

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性炎症性关节疾病，其特征是关节炎症和关节外表现。除了关节症状，RA患者还面临着心血管并发症的高风险。实际上，RA患者发生心肌梗死、中风等心血管疾病的风险比普通人群高出50%以上。因此，RA的治疗目标不仅要缓解关节炎症和疼痛，还要降低心血管风险。本文将深入探讨RA与心血管风险的关系，并分析药物治疗在降低这一风险中的关键作用。

RA与心血管风险的关系

RA患者心血管风险的增加，与多种因素有关，包括炎症反应、动脉粥样硬化以及血栓形成等。炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）等在RA患者体内水平升高，这些因子不仅促进关节炎症，也损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化。此外，RA患者的血脂异常、高血压和糖尿病等传统心血管风险因素也更为常见。这些因素共同作用，使得RA患者更容易发展为心血管疾病。

药物治疗在降低心血管风险中的作用

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：这类药物主要用于缓解RA患者的疼痛和炎症。然而，部分NSAIDs如罗非考昔等可能增加心血管事件的风险，因此在使用时应谨慎，并考虑患者的心血管风险因素。对于有心血管疾病风险的患者，应优先选择对心血管影响较小的NSAIDs，如布洛芬等。

疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）

：包括传统DMARDs如甲氨蝶呤和生物制剂如TNF-α抑制剂。甲氨蝶呤作为一种传统DMARDs，通过抑制炎症介质的产生和活性，减缓RA病情进展，同时降低心血管风险。生物制剂如TNF-α抑制剂，通过特异性抑制TNF-α，有效控制RA炎症，减少心血管事件。

皮质类固醇

：在RA治疗中，皮质类固醇如泼尼松等用于控制炎症和缓解症状。然而，长期大剂量使用可能增加心血管风险，因此推荐使用最低有效剂量，并尽可能使用其他DMARDs联合治疗。

生物制剂

：新一代生物制剂如IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）和Janus激酶（JAK）抑制剂（如托法替布），针对特定的炎症途径，有效控制RA症状，同时可能减少心血管事件。这些药物为RA治疗提供了新的选择，尤其是对于传统DMARDs疗效不佳的患者。

综合管理

除了药物治疗外，RA患者的心血管风险管理还包括生活方式的调整，如戒烟、健康饮食、规律运动等。这些措施有助于改善心血管健康，降低心血管事件风险。同时，定期监测血压、血脂和血糖水平，以及使用抗血小板药物（如阿司匹林）和降脂药物（如他汀类药物），也是降低心血管风险的重要组成部分。

结论

RA患者面临更高的心血管风险，因此治疗策略必须包括心血管风险的评估和管理。在选择药物治疗时，应充分考虑药物对心血管系统的影响，优先选择对心血管影响较小的药物，并尽可能使用DMARDs联合治疗。通过综合药物治疗、生活方式干预和传统心血管风险因素的管理，可以显著降低RA患者的心血管事件风险，改善患者的整体预后。这需要风湿科医生、心血管科医生和患者共同努力，制定个体化的治疗方案，以实现最佳治疗效果。

张雪珍

博罗县人民医院