非霍奇金淋巴瘤的预后如何

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，全球范围内的发病率呈上升趋势。NHL包括多种亚型，临床表现和预后差异较大，因此，本文将对非霍奇金淋巴瘤的预后因素及药物治疗进展进行综述。

一、非霍奇金淋巴瘤的预后因素 1. 病理分型：NHL的预后与病理分型密切相关。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL分为成熟B细胞、成熟T细胞和自然杀伤（NK）细胞肿瘤等。其中，低度恶性的滤泡性淋巴瘤（FL）预后较好，而高度恶性的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、伯基特淋巴瘤（BL）等预后相对较差。例如，FL的5年生存率约为70-80%，而DLBCL的5年生存率约为50-60%。

临床分期：分期越晚，预后越差。分期主要依据病变范围、受累器官数目及骨髓受累情况。国际淋巴瘤研究组（ILSG）推荐的Ann Arbor分期系统是目前常用的分期方法。I/II期患者预后相对较好，III/IV期患者预后较差。

年龄：年龄越大，预后越差。老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响治疗效果和耐受性。此外，老年患者的免疫功能下降，导致肿瘤进展更快，治疗反应较差。

一般状况：体力状态评分（ECOG PS）是评估预后的重要指标。PS评分越高，预后越差。PS 0-1分的患者预后较好，PS 2-4分的患者预后较差。此外，患者的营养状况、心理状况等也会影响预后。

乳酸脱氢酶（LDH）水平：LDH水平升高提示预后不良。LDH是细胞损伤和坏死的标志，其水平升高通常与肿瘤负荷、肿瘤侵袭性等有关。研究发现，LDH水平升高的患者生存时间较短，预后较差。

二、非霍奇金淋巴瘤的药物治疗进展 1. 化疗：化疗仍是NHL治疗的基石。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案、EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）方案等。CHOP方案是DLBCL、FL等NHL的标准一线治疗方案，治疗反应率可达60-80%。对于部分高危患者，如IPI评分高的DLBCL患者，可采用EPOCH方案，其疗效优于CHOP方案。

利妥昔单抗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合应用可显著提高疗效。R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）已成为DLBCL的标准治疗方案。研究发现，R-CHOP方案可将DLBCL患者的5年生存率提高至70-80%。此外，利妥昔单抗还可用于FL、套细胞淋巴瘤（MCL）等NHL的治疗。

靶向治疗：近年来，针对NHL发病机制的靶向治疗药物不断涌现。BTK抑制剂（如伊布替尼）可通过抑制B细胞受体信号通路，抑制NHL细胞增殖。伊布替尼在复发/难治MCL、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）等NHL中显示出较好的疗效。PI3Kδ抑制剂（如杜瓦利单抗）可抑制PI3K/AKT信号通路，抑制NHL细胞生长。杜瓦利单抗在复发/难治FL、CLL等NHL中显示出较好的疗效。此外，还有其他靶向治疗药物，如CD30抗体药物偶联物（ADC）、CD79b ADC等，正在临床研究中。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在部分NHL亚型中取得突破。PD-1/PD-L1抑制剂可通过解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤。研究发现，PD-1/PD-L1抑制剂在复发/难治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、经典霍奇金淋巴瘤（cHL）等NHL中显示出较好的疗效。免疫治疗联合化疗或靶向治疗有望进一步提高疗效，正在多项临床研究中探索。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发NHL患者，造血干细胞移植（HSCT）可作为一种有效的挽救治疗手段。HSCT包括自体

白兵杰

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