慢性髓性白血病诊疗指南 （2022 年版）解读

慢性髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，以骨髓中髓系细胞的异常增多和慢性进行性外周血白细胞增多为特征。近年来，随着分子生物学和基因靶向治疗的快速发展，CML的治疗效果有了显著提升。然而，手术治疗在某些情况下仍是必要的。本文将基于2022年版《慢性髓性白血病诊疗指南》对手术治疗的重要性和进展进行解读。

1. 手术治疗的适应症

手术治疗在CML的治疗中占有一定的地位，尤其是在药物治疗无效或患者出现药物不耐受时。以下是手术治疗的主要适应症：

1.1 药物治疗无效或耐药：对于使用酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs）等靶向药物治疗无效或出现耐药的患者，手术治疗可能是挽救生命的选择。

1.2 并发症处理：CML患者可能出现脾肿大、感染、出血等并发症，手术治疗可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。

1.3 造血干细胞移植：对于部分年轻、高危或药物治疗无效的患者，异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT）是一种潜在的治愈手段，手术治疗是移植过程中的关键环节。

2. 手术治疗的风险与挑战

尽管手术治疗在CML治疗中具有一定的价值，但也存在一定的风险和挑战：

2.1 术后并发症：手术治疗可能导致出血、感染、血栓等术后并发症，需要密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。

2.2 移植排斥反应：对于接受allo-HSCT的患者，移植排斥反应是移植失败的主要原因之一。需要密切监测患者的病情变化，及时采取抗排斥治疗措施。

2.3 治疗费用：手术治疗和allo-HSCT的费用较高，可能给患者带来一定的经济负担。需要充分评估患者的经济状况和治疗意愿，制定个体化的治疗方案。

3. 手术治疗的进展

随着医学技术的不断进步，手术治疗在CML治疗中的应用也在不断拓展：

3.1 微创手术：随着微创技术的发展，微创手术在CML治疗中的应用越来越广泛。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

3.2 精准医疗：基因测序技术的发展为CML的精准医疗提供了可能。通过检测患者的基因突变情况，可以为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果。

3.3 新型药物：新型TKIs和免疫治疗药物的研发为CML的治疗提供了新的选择。与传统TKIs相比，新型药物具有更强的靶向性和更低的毒副作用，有望进一步提高CML的治疗效果。

4. 结语

手术治疗在CML治疗中占有一席之地，尤其是在药物治疗无效或患者出现药物不耐受时。随着医学技术的不断进步，手术治疗在CML治疗中的应用也在不断拓展。然而，手术治疗也存在一定的风险和挑战，需要综合评估患者的病情、年龄、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。相信随着医学技术的不断发展，CML的治疗效果将进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

慢性髓性白血病作为一种血液系统恶性肿瘤，其治疗需要综合运用药物治疗、手术治疗等多种手段。2022年版《慢性髓性白血病诊疗指南》为CML的规范化诊疗提供了重要指导。作为医务工作者，我们应不断学习最新的诊疗指南，提高自身的诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。同时，也需要加强对患者的心理疏导和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。让我们携手努力，共同为CML患者的健康保驾护航。

刘云启

滨州医学院附属医院