什么是低钠血症

低钠血症，这个在医学领域内并不陌生的词汇，对于高血压患者而言，却可能成为治疗过程中的隐秘风险。血清钠浓度低于135 mEq/L的低钠血症在临床上较为常见，尤其是在高血压治疗中，由于其症状的非特异性和治疗过程中药物的副作用，它往往被忽视。本文将深入探讨低钠血症的成因与机制、症状与诊断、治疗方法以及预防措施，以期提高患者和医疗工作者对这一问题的重视。

成因与机制

在探讨低钠血症的成因时，我们首先需要了解一些基本的生理学知识。钠，作为维持细胞外液渗透压的重要离子，对于维持细胞内外水分平衡、神经肌肉兴奋性以及心脏功能等方面都有着至关重要的作用。低钠血症的形成机制复杂，涉及多种因素，主要包括以下几点：

药物反应

：利尿剂是治疗高血压的常用药物，它们通过增加尿液排泄来降低血压。然而，利尿剂在降低血压的同时，也可能导致体内钠离子的丢失，特别是当患者饮食中钠的摄入不足时，这种丢失更为显著。此外，一些降压药物如ACE抑制剂、ARBs等也可能通过影响肾素-血管紧张素系统，间接导致低钠血症。

心力衰竭

：心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，导致血液循环不畅，进而影响肾脏的血流，肾脏对钠的排泄功能受损。此外，心力衰竭患者体内可能激活抗利尿激素系统，增加水的重吸收，从而稀释血液中的钠浓度。

肝硬化

：肝硬化患者由于肝功能受损，合成和代谢激素的能力下降，导致抗利尿激素的降解减少，血液中抗利尿激素水平升高，增加水的重吸收，稀释血液中的钠浓度，引起低钠血症。

肾脏疾病

：肾脏疾病，如肾小管酸中毒、慢性肾病等，会影响肾脏对钠的重吸收，增加钠的排泄，从而引起低钠血症。

症状与诊断

低钠血症的症状多样，且往往缺乏特异性，容易被忽视。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、疲劳、混乱、甚至昏迷。在严重的情况下，低钠血症可导致脑水肿，引发癫痫发作、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。诊断低钠血症主要依赖于血液检查，通过测定血清钠浓度来确诊。此外，医生还可能结合患者的病史、药物使用情况、体格检查等多方面信息，以排除其他可能导致低钠血症的疾病。

治疗方法

治疗低钠血症需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，常见的方法包括：

限制液体摄入

：通过减少水的摄入，可以减少体内水分，从而相对提高血清钠浓度。但这种方法需要在医生的指导下进行，以避免过度限制导致其他健康问题。

补充钠盐

：在医生指导下适量补充钠盐，可以帮助提高体内钠的浓度。需要注意的是，补充钠盐的速度不宜过快，以避免引起细胞内渗透压的急剧变化，导致脑细胞损伤。

调整药物

：如果低钠血症是由药物引起的，如利尿剂等，医生可能会调整药物剂量或更换其他类型的降压药物。

治疗基础疾病

：对于由心力衰竭、肝硬化等基础疾病引起的低钠血症，应积极治疗基础疾病，以减少对钠平衡的影响。

预防措施

预防低钠血症的关键在于早期识别和干预，主要包括：

定期监测

：高血压患者应定期进行血液检查，特别是服用可能影响钠平衡的药物时，更应密切监测血清钠浓度。

合理饮食

：保持均衡饮食，注意钠的摄取量，避免过量或过少。对于服用利尿剂的患者，可以适当增加钠的摄入，以补充因药物作用而丢失的钠。

遵医嘱

：严格按照医生的指导，正确使用药物，及时反馈任何不适症状。在药物治疗过程中，如果出现低钠血症的症状，应及时就医。

教育与自我管理

：患者应提高对低钠血症的认识，了解其症状、成因及潜在风险，加强自我管理，积极参与治疗和预防工作。

总之，低钠血症是高血压治疗中的一个潜在风险，需要患者和医生共同关注和积极管理。通过合理的治疗方法和有效的预防措施，可以降低低钠血症的风险，保障高血压患者的健康。同时，提高公众对低钠血症的认识，也是预防和减少其发生的重要一环。

顾月容

常熟市第一人民医院本部