淋巴瘤注意事项

弥漫大B细胞淋巴瘤，作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。了解其疾病原理对于患者及其家属来说至关重要，有助于及时识别、治疗和预防复发。本文将详细阐述弥漫大B细胞淋巴瘤的发病原理、病理特征以及需要注意的事项。

一、疾病原理

淋巴系统与淋巴瘤

淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，负责过滤和清除体内的病原体和异物。淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤，起源于淋巴细胞的异常增殖。弥漫大B细胞淋巴瘤（以下简称DLBCL）是一种侵袭性、快速生长的B细胞非霍奇金淋巴瘤。

DLBCL的发病机制

DLBCL的发病机制较为复杂，涉及遗传、免疫、炎症等多种因素。研究表明，DLBCL可能与以下因素有关：

染色体异常：部分DLBCL患者存在染色体易位，导致某些致癌基因的激活或抑癌基因的失活。

感染因素：某些病毒或细菌感染可能诱发淋巴细胞的异常增殖，如EB病毒、HIV等。

遗传因素：部分DLBCL患者存在家族遗传倾向，可能与某些遗传易感基因有关。

免疫功能紊乱：长期免疫抑制或自身免疫性疾病可能增加DLBCL的发病风险。

病理特征

DLBCL的病理特征主要表现为淋巴结或结外组织的广泛浸润，肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见。DLBCL的病理分型多样，包括生发中心B细胞样、非生发中心B细胞样等亚型，不同亚型的预后和治疗反应存在差异。

二、临床表现

淋巴结肿大

DLBCL最常见的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。部分患者可触及多个肿大的淋巴结。

结外受累

约1/3的DLBCL患者存在结外受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。结外受累可导致相应的症状和体征，如腹痛、皮疹、头痛等。

全身症状

部分DLBCL患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，称为“B症状”。B症状的出现往往提示病情较重，预后较差。

三、诊断与治疗

诊断

DLBCL的诊断主要依靠淋巴结活检或结外病变组织的病理检查。免疫组化、流式细胞术等技术有助于明确肿瘤细胞的类型和亚型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变范围和疗效监测。

治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。部分高危患者或化疗无效者可考虑接受造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出较好的疗效和安全性。

四、注意事项

定期随访

DLBCL患者治疗结束后需要定期随访，监测病情变化。随访内容包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。

预防感染

DLBCL患者尤其是接受化疗者，免疫力低下，容易发生感染。患者应注意个人卫生，避免去人群密集场所，必要时使用抗生素预防感染。

合理饮食

DLBCL患者应保证营养均衡，适量摄入高蛋白、高维生素食物，避免高脂、高糖、油炸食物。

心理支持

DLBCL患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。家人和医护人员应给予充分的心理支持和疏导。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。患者及家属应充分了解疾病原理，积极配合治疗，注意生活调理，以期早日康复。

任雨虹

复旦大学附属中山医院