血管炎的发病机制有哪些？如何鉴别诊断和确诊？

发病机制

免疫介导的炎症反应

：血管炎的免疫介导机制涉及免疫系统对自身组织的攻击。正常情况下，免疫系统保护身体免受病原体侵害，但在某些病理条件下，可能错误地攻击自身血管组织，引发自身免疫反应。

遗传易感性

：遗传因素在血管炎的发病中起重要作用。特定的遗传标记或基因变异可能使个体对炎症反应过度敏感，增加血管炎风险。

感染

：某些病原体可直接损伤血管壁，或通过激活免疫反应间接引发血管炎。例如，乙型和丙型肝炎病毒与某些血管炎的发生有关。

药物诱导

：某些药物，尤其是某些抗生素和非甾体抗炎药，可能诱发血管炎。药物诱导的血管炎通常在停药后症状缓解，但有时也可能转为慢性过程。

环境因素

：不良生活习惯和环境因素，如吸烟、高盐饮食、环境污染等，可能通过影响免疫系统或直接损伤血管，增加血管炎风险。

鉴别诊断

血管炎的鉴别诊断是一个复杂过程，需排除其他可能引起类似症状的疾病。

感染性疾病

：细菌或病毒感染可能引起发热、皮疹、关节痛等类似血管炎的症状。需通过血液和尿液培养、PCR检测等方法排除。

结缔组织病

：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病也可引起血管炎症。通常通过免疫学检测和临床症状综合评估。

肿瘤

：某些血液系统肿瘤可能表现为全身症状，需通过影像学检查和活检排除。

药物反应

：药物诱导的血管炎需仔细询问药物使用史，并在停药后观察症状变化。有时需通过皮肤试验或药物激发试验确诊。

确诊方法

确诊血管炎需综合临床症状、实验室检查、影像学检查和组织活检等多方面信息。

临床症状

：血管炎症状多样，包括皮疹、关节痛、发热、乏力、神经症状等。详细的病史询问和体格检查是诊断基础。

实验室检查

：包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、免疫球蛋白和补体水平等，帮助评估炎症活动度。特定自身抗体如抗中性粒细胞胞浆抗体在某些血管炎中具有高特异性。

影像学检查

：超声、CT、MRI等可显示血管炎症和结构改变。超声可显示血管壁增厚和狭窄，MRI可清晰显示血管壁炎症和周围组织水肿。

组织活检

：血管活检是确诊血管炎的金标准。可观察到血管壁炎症和损伤，如血管炎细胞浸润、血管壁纤维素性坏死等。

血管造影

：对于某些类型血管炎，如大动脉炎，血管造影可显示血管狭窄或闭塞情况，有助于诊断。

陈丽

西南医科大学中西医结合学院城北院区