什么是非霍奇金病？

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤不同，NHL的细胞类型和临床表现更为多样化。本文将从非霍奇金淋巴瘤的定义、分类、临床表现、诊断方法以及治疗策略等方面进行详细解析。

非霍奇金淋巴瘤的定义与分类

非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种，占所有淋巴瘤的90%以上。它起源于淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和自然杀伤细胞等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，非霍奇金淋巴瘤可分为B细胞型、T细胞型和NK/T细胞型，其中B细胞型最为常见，占所有NHL的80%以上。

临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可出现局部症状，如胸痛、腹痛、皮肤瘙痒等。此外，NHL可侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少等血液学异常。

诊断方法

非霍奇金淋巴瘤的诊断主要依靠以下方法： 1. 影像学检查：包括CT、PET-CT、MRI等，可发现受累淋巴结及器官。 2. 淋巴结活检：是确诊NHL的金标准，可明确病理类型、分级及分期。 3. 骨髓活检：了解NHL是否侵犯骨髓。 4. 实验室检查：包括血常规、生化、免疫球蛋白定量等，评估全身状况及免疫功能。 5. 免疫组化和分子检测：进一步明确NHL的亚型。

治疗策略

非霍奇金淋巴瘤的治疗需综合考虑病理类型、分期、患者的年龄及一般状况等因素，常见的治疗手段包括： 1. 化疗：是NHL治疗的基石，常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP等。化疗可诱导缓解，延长生存。 2. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等，可提高疗效，减少毒副反应。 3. 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活机体免疫，增强对肿瘤的杀伤。 4. 放疗：对局限性病灶或化疗后残留病灶，可采用放疗进行局部控制。 5. 造血干细胞移植：对高危或复发难治的NHL，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植。

总结

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的恶性肿瘤，临床表现多样，诊断需综合多种检查手段。治疗上需个体化，根据病理类型、分期、患者状况等选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗策略。随着新药的不断研发及治疗手段的改进，NHL患者的生存预后已得到显著改善。但NHL的治疗仍面临诸多挑战，需要多学科协作，不断探索更有效的诊疗方案。

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院