如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞B细胞的非霍奇金淋巴瘤，它以淋巴结中滤泡性结构的形成为特征。由于其相对缓慢的进展速度，确诊滤泡性淋巴瘤往往需要一个综合的评估过程。本文将详细探讨确诊滤泡性淋巴瘤的步骤和治疗方法。

1. 临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现可以非常多样，早期可能无症状，随着病情进展，患者可能会出现无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟。其他症状包括发热、夜间盗汗、体重减轻等系统性症状，以及由于淋巴结肿大引起的局部压迫症状。

2. 影像学检查

影像学检查是初步评估淋巴结肿大的重要手段。常用的影像学检查包括超声、CT扫描和PET-CT。超声可以评估淋巴结的大小和形态，而CT和PET-CT则可以提供更详细的淋巴结分布和代谢活性信息，有助于判断病变的范围和活性。

3. 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过细针抽吸或核心针活检获取组织样本，然后进行病理学检查。病理学家会评估淋巴结的组织结构、细胞形态和免疫表型，确认是否为滤泡性淋巴瘤。

4. 免疫组化和分子检测

免疫组化和分子检测可以进一步确定滤泡性淋巴瘤的亚型和分子特征。常用的免疫标记物包括CD10、Bcl-6和Bcl-2，而分子检测则包括Bcl-2基因重排和某些特定的基因突变。

5. 临床分期

确诊后，需要对滤泡性淋巴瘤进行临床分期。分期的目的是评估疾病的广泛程度和预后，常用的分期系统为Ann Arbor分期系统。分期涉及对骨髓的评估和全身PET-CT扫描，以确定是否有远处器官受累。

6. 康复治疗

滤泡性淋巴瘤的康复治疗取决于疾病的分期和患者的总体健康状况。治疗方法包括化疗、免疫化疗、靶向治疗和放疗。对于早期疾病，可能采用观察等待的策略，而对于进展性疾病，则可能需要更积极的治疗。

7. 支持性治疗

支持性治疗是康复治疗的重要组成部分，包括对症治疗、营养支持和心理支持。对于化疗引起的副作用，如恶心、脱发和疲劳，可以采用相应的药物和非药物干预措施。

8. 长期随访

滤泡性淋巴瘤的治疗可能是一个长期的过程，因此，定期的随访检查对于监测疾病进展和及时调整治疗方案至关重要。

总结来说，确诊滤泡性淋巴瘤需要一个多步骤的过程，包括临床表现的评估、影像学检查、淋巴结活检、免疫组化和分子检测以及临床分期。确诊后，患者将接受个体化的康复治疗和支持性治疗，以控制病情并提高生活质量。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院