胆源性急性胰腺炎知识分享

胆源性急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，它与胆道系统的异常密切相关，尤其是胆结石。根据流行病学调查，这种类型的胰腺炎占所有急性胰腺炎病例的50%-70%。本文将深入探讨胆源性急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断与治疗策略。

一、病因

胆源性急性胰腺炎的主要病因是胆道系统的异常，尤其是胆结石。胆结石是一种常见的胆道疾病，当胆结石从胆囊移动至胆总管时，可能导致胆总管阻塞，继而引起胰液流出受阻。胰液积聚在胰腺内，可激活胰酶，导致胰腺自我消化，引发胰腺炎症。此外，胆道感染和胆管炎症也可能导致胆源性急性胰腺炎。细菌或病毒感染可以引起胆管炎症，导致胆管壁的炎症反应，从而增加胰腺炎的风险。

胆源性急性胰腺炎的发病机制复杂，涉及多种因素，包括胆道梗阻、胆道感染、胆管内压力增高以及胰腺微循环障碍等。胆道梗阻导致胰液流出受阻是最常见的原因，而胆道感染则可能通过激活炎症反应和增加胆管内压力来促进胰腺炎的发生。

二、临床表现

胆源性急性胰腺炎的典型症状包括上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐和发热。这种疼痛通常突然发作，呈持续性，且可能放射至背部。部分患者可能出现皮肤和眼结膜黄染（黄疸），这是由于胆道阻塞导致胆汁排泄受阻所致。黄疸的发生提示胆道梗阻的严重性，需要紧急处理。严重时，患者可能伴有休克、意识障碍等全身症状，这些症状提示胰腺炎可能已经发展为重症胰腺炎，需要立即进行医疗干预。

除了上述症状外，胆源性急性胰腺炎还可能引起一些并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺坏死、胆管炎、胆囊炎等。这些并发症的出现进一步增加了治疗的复杂性和患者的病死率。

三、诊断

胆源性急性胰腺炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。血液检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰腺炎的重要标志。淀粉酶和脂肪酶是胰腺分泌的消化酶，当胰腺炎发生时，这些酶的分泌受阻，导致其在血液中的浓度升高。然而，血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高并非胰腺炎的特异性指标，还需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查，如腹部超声、CT或MRCP（磁共振胆管胰管造影），有助于发现胆道异常和胰腺炎症。这些检查可以直观显示胆道和胰腺的解剖结构，有助于确定胆道梗阻的位置和胰腺炎症的范围。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种更为直接的检查方法，可以直接观察胆管和胰管的病变，并可进行相应的治疗。

四、治疗

保守治疗

：对于轻度胆源性急性胰腺炎，可采取保守治疗，包括禁食、静脉补液、止痛和抗感染等措施。禁食可以减少胰腺的分泌负担，静脉补液可以维持水电解质平衡，止痛可以缓解患者的疼痛症状，抗感染可以预防和控制胆道感染。同时，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

内镜治疗

：对于胆管阻塞引起的胆源性急性胰腺炎，内镜治疗是一种有效的手段。通过ERCP可清除胆管内的结石，恢复胆汁流动，缓解胰腺炎症。ERCP是一种微创手术，通过口腔插入内镜至胆管，可以直接观察胆管内的病变，并进行相应的治疗，如取石、放置支架等。ERCP具有创伤小、恢复快的优点，是胆源性急性胰腺炎的首选治疗方法。

手术治疗

：在内镜治疗无效或存在并发症（如胆管穿孔、胰腺坏死等）的情况下，可能需要进行手术治疗。手术可清除胆管内的结石，修复胆管损伤，并处理胰腺的并发症。手术治疗的目的是解除胆道梗阻，恢复胆汁流动，从而缓解胰腺炎症。手术治疗的风险较高，需要严格掌握手术指征。

预防性治疗

：对于高危患者，如已知胆结石的患者，可以采取预防性治疗，如胆囊切除术，以预防胆源性急性胰腺炎的发生。胆囊切除术可以彻底去除胆结石的源头，降低胆源性急性胰腺炎的风险。

五、预防

预防胆源性急性胰腺炎的关键在于及时发现和治疗胆道疾病。定期进行腹部超声检查，对于有胆结石病史的患者尤为重要。此外，保持健康的饮食习惯，避免高脂饮食，也有助于降低胆结石的发生风险。高脂饮食可增加胆汁中胆固醇的含量，导致胆固醇结石的形成。因此，低脂饮食对预防胆结石和胆源性急性

李靖

淮滨县人民医院