晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，预后较差。FGFR突变在胆管癌中较为常见，特别是在肝内胆管癌中。本文将探讨晚期肝内胆管癌（ICC）的综合治疗策略及其最新进展，并着重讨论并发症的预防。

肝内胆管癌的流行病学与临床表现

肝内胆管癌占所有胆管癌的60%-70%，其发病率逐年上升。ICC多发于中老年人群中，男性多于女性。临床表现较为隐匿，常见症状包括右上腹疼痛、黄疸、体重下降等。由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于晚期。

FGFR突变在肝内胆管癌中的作用

FGFR（成纤维细胞生长因子受体）在多种肿瘤中过表达或发生基因突变，与肿瘤的发生、发展密切相关。在肝内胆管癌中，FGFR突变的发生率约为10%-20%。FGFR突变通过激活下游信号通路，促进肿瘤细胞增殖、侵袭和转移。针对FGFR突变的靶向治疗已成为ICC治疗的新方向。

综合治疗策略

手术治疗

：对于早期ICC患者，手术切除是首选治疗方法。但晚期患者往往失去手术机会，因此，综合治疗至关重要。

化疗

：吉西他滨联合顺铂是晚期ICC的标准一线化疗方案。近年来，FGFR抑制剂的出现为ICC患者提供了新的治疗选择。

靶向治疗与免疫治疗

：针对FGFR突变的靶向治疗药物，如FGFR抑制剂，已在临床试验中显示出良好的疗效和耐受性。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，为ICC患者带来新的希望。

并发症的预防

胆道感染

：胆管癌患者易发生胆道感染。预防措施包括定期复查肝功能、胆红素水平，及时处理胆道梗阻，必要时行胆道引流术。

肝功能衰竭

：晚期ICC患者易发生肝功能衰竭。应密切监测肝功能，合理使用护肝药物，避免肝毒性药物。

凝血功能障碍

：晚期ICC患者常伴有凝血功能障碍。预防措施包括定期监测凝血功能，必要时输注血浆、血小板等。

肿瘤相关疼痛

：疼痛是ICC患者常见的并发症。应根据疼痛程度，合理使用镇痛药物，改善患者生活质量。

结语

晚期肝内胆管癌的治疗仍面临诸多挑战。综合治疗策略，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗，为患者提供了更多的治疗选择。同时，重视并发症的预防和处理，有助于改善患者预后，提高生活质量。未来，随着新药物、新技术的不断涌现，晚期ICC患者的治疗前景将更加光明。

谢咪雪

浙江大学医学院附属第一医院城站院区