心血管疾病急性期如何治疗

在探讨冠心病急性期的手术治疗之前，首先需要了解冠心病的基本概念。冠心病（Coronary Heart Disease, CHD），又称冠状动脉疾病，是由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血性疾病，其急性期主要表现为心绞痛、心肌梗死等，严重时可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。在冠心病急性期的治疗中，手术治疗扮演着至关重要的角色，本文将详细介绍冠心病急性期的手术治疗策略。

一、急性冠脉综合征的手术治疗

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是冠心病急性期的主要表现形式，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）。对于ACS患者，手术治疗包括冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）和冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）。

冠状动脉介入治疗（PCI） PCI是一种微创手术，通过导管将球囊、支架等器械送入狭窄或闭塞的冠状动脉内，以恢复血流。PCI的适应证包括：

急性心肌梗死，尤其是发病12小时内的患者；

药物难以控制的不稳定型心绞痛；

心肌缺血证据明显的NSTEMI患者。

PCI的优势在于创伤小、恢复快，但存在术后再狭窄的风险。

冠状动脉旁路移植术（CABG） CABG是开胸手术，通过移植其他部位的血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以改善心肌血流。CABG的适应证包括：

多支血管病变，尤其是左主干病变；

复杂病变，如慢性完全闭塞病变；

伴有糖尿病、心功能不全等高危因素的患者。

CABG的长期效果稳定，但创伤较大，术后恢复较慢。

二、手术治疗的术前评估

在进行手术治疗前，需要对患者进行全面的术前评估，以确定手术的可行性和安全性。术前评估包括： 1. 病史和体格检查：了解患者的冠心病病史、症状、危险因素等； 2. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等； 3. 心电图：评估心肌缺血和心律失常情况； 4. 影像学检查：包括胸部X线、超声心动图、冠状动脉造影等，以明确冠状动脉病变的位置和程度； 5. 风险评估：根据患者的年龄、合并症、病变特点等因素，评估手术风险和预后。

三、手术治疗的术后管理

手术治疗后，患者需要接受严格的术后管理，以降低并发症风险和提高生活质量。术后管理包括： 1. 药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、抗高血压药物等，以预防血栓形成和控制心血管危险因素； 2. 心电监护：监测心律失常和心功能状态； 3. 康复治疗：包括呼吸功能训练、肢体功能训练、心脏康复训练等，以促进术后恢复； 4. 心理支持：帮助患者建立信心，减轻焦虑和抑郁情绪； 5. 定期随访：定期复查心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，评估治疗效果和病情进展。

四、手术治疗的展望

随着医学技术的进步，冠心病急性期的手术治疗策略也在不断发展。未来，微创手术、生物可降解支架、基因治疗等新技术将为冠心病患者带来更加安全、有效的治疗选择。

总之，冠心病急性期的手术治疗是提高患者生存率和生活质量的重要手段。通过术前评估、手术治疗和术后管理的综合治疗策略，可以显著改善冠心病患者的预后。然而，手术治疗并非万能，患者还需要配合药物治疗、生活方式干预等综合措施，以控制冠心病的进展。

罗洁

成都市中西医结合医院南区