个体化胃癌治疗：PD-L1表达水平的临床意义

胃癌作为一种高度异质性的恶性肿瘤，其治疗选择多样，个体化治疗策略显得尤为重要。近年来，随着对胃癌分子生物学特征的深入研究，PD-L1表达水平逐渐成为胃癌个体化治疗的重要生物标志物之一。本文将探讨PD-L1表达水平在胃癌治疗中的临床意义，并概述当前基于PD-L1表达的一线治疗方案。

胃癌的一线治疗策略 胃癌的一线治疗通常包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据最新的临床试验数据，以下几种治疗方案被推荐用于一线治疗胃癌：

FOLFOX方案联合纳武利尤单抗：适用于PD-L1 CPS（肿瘤比例评分）≥5的患者，这一联合治疗方案的证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。FOLFOX方案是一种以奥沙利铂为基础的化疗方案，通过联合免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗，可以增强机体对肿瘤的免疫反应，提高治疗效果。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物：这一方案同样适用于胃癌的一线治疗，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。氟尿嘧啶类药物能够干扰肿瘤细胞的DNA合成，与奥沙利铂的联合使用可以提高化疗效果。

XELOX方案联合替雷利珠单抗：适用于PD-L1 TAP（肿瘤浸润性免疫细胞比例）≥5%的患者，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。XELOX方案是一种以卡培他滨为基础的口服化疗方案，与免疫检查点抑制剂替雷利珠单抗的联合使用，可以进一步提高治疗效果。

SOX方案联合纳武利尤单抗：适用于PD-L1 CPS≥5的患者，级别为Ⅱ级推荐。SOX方案是一种以奥沙利铂和替吉奥为基础的化疗方案，联合纳武利尤单抗可以增强治疗效果。

信迪利单抗：作为一种免疫检查点抑制剂，信迪利单抗在一线治疗胃癌中显示出显著延长无进展生存期和总生存期的效果，疗效提升显著，且安全性良好。

达伯舒：作为一线治疗胃癌的新选择，达伯舒能够提供新的治疗标准，OS（总生存期）首次突破19个月，较传统化疗OS延长50%，且安全可耐受。

PD-L1表达水平的临床意义 PD-L1是一种在肿瘤细胞表面表达的蛋白，能够与T细胞表面的PD-1受体结合，抑制T细胞的活化，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫监视。在胃癌中，PD-L1的表达水平与肿瘤的免疫微环境密切相关，可以作为预测免疫治疗效果的重要生物标志物。

高PD-L1表达水平的胃癌患者可能对免疫检查点抑制剂治疗有更好的反应。因此，在制定胃癌的个体化治疗方案时，评估PD-L1的表达水平至关重要。通过免疫组化染色等方法检测PD-L1的表达，可以帮助医生选择最合适的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的副作用。

个体化治疗的重要性 胃癌的个体化治疗不仅需要考虑PD-L1表达水平，还需要综合考虑患者的体力状况、合并症、肿瘤分期等多种因素。个体化治疗方案的制定需要基于最新的临床试验数据和指南，结合医生的专业判断和患者的个体情况。

总结 PD-L1表达水平在胃癌的个体化治疗中扮演着越来越重要的角色。通过评估PD-L1的表达，可以为胃癌患者提供更精准的治疗选择。随着免疫治疗的不断发展，未来可能会有更多基于PD-L1表达的治疗方案被开发出来，为胃癌患者带来新的治疗希望。

乔亚红

河南省胸科医院