乳腺癌的诊疗现状

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊疗手段也在不断发展和完善。其中，手术治疗作为乳腺癌治疗的主要方法之一，其在乳腺癌的综合治疗中占据了重要的地位。本文将对乳腺癌手术治疗的现状进行详细介绍。

1.乳腺癌手术治疗的发展历程

乳腺癌手术治疗的发展历程大致可以分为三个阶段。早期的乳腺癌手术治疗以根治性手术为主，包括乳腺癌根治术和乳腺癌改良根治术等。20世纪80年代以后，随着乳腺癌生物学特性认识的深入，乳腺癌手术逐渐由根治性手术向保乳手术转变，保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的首选治疗方式。近年来，随着肿瘤微环境和分子生物学研究的进展，乳腺癌手术逐渐从局部治疗向全身治疗转变，乳腺癌手术的个体化、精准化治疗越来越受到重视。

2.乳腺癌手术治疗的主要类型

乳腺癌手术治疗的主要类型包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术和乳腺癌前哨淋巴结活检术等。乳腺癌根治术是最早应用于乳腺癌治疗的手术方式，其主要目的是彻底切除乳腺内的肿瘤组织和腋窝淋巴结，以期达到根治的目的。乳腺癌改良根治术是在乳腺癌根治术的基础上发展起来的，其主要特点是保留胸大肌和/或胸小肌，以减少术后并发症和提高生活质量。乳腺癌保乳手术是在保留乳房外形的前提下，尽可能切除肿瘤组织和腋窝淋巴结，以期达到根治的目的。乳腺癌前哨淋巴结活检术是通过活检腋窝淋巴结中的前哨淋巴结，以判断腋窝淋巴结是否转移，从而指导腋窝淋巴结清扫的手术方式。

3.乳腺癌手术治疗的个体化选择

乳腺癌手术治疗的个体化选择主要取决于肿瘤的生物学特性、患者的临床分期和患者的个体情况。对于早期乳腺癌患者，保乳手术是首选的治疗方式，其疗效与根治性手术相当，但术后生活质量更好。对于部分晚期乳腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，从而为保乳手术创造条件。对于部分高危乳腺癌患者，术后辅助放疗可以提高局部控制率和生存率。此外，对于部分乳腺癌患者，术前新辅助内分泌治疗或靶向治疗也可以使肿瘤缩小，从而为手术创造条件。

4.乳腺癌手术治疗的术后并发症和预后

乳腺癌手术治疗的术后并发症主要包括出血、感染、皮瓣坏死、淋巴水肿等。术前的充分评估、术中的精细操作和术后的规范管理是减少术后并发症的关键。乳腺癌手术治疗的预后主要取决于肿瘤的生物学特性、患者的临床分期和患者的个体情况。早期乳腺癌患者的预后较好，5年生存率可达90%以上。晚期乳腺癌患者的预后相对较差，但仍有部分患者可以获得长期生存。

总之，乳腺癌手术治疗在乳腺癌的综合治疗中占据了重要的地位。随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术治疗的手段也在不断发展和完善。个体化、精准化治疗是乳腺癌手术治疗的发展方向。术前的充分评估、术中的精细操作和术后的规范管理是提高乳腺癌手术治疗效果的关键。我们相信，在不远的将来，乳腺癌手术治疗将为越来越多的乳腺癌患者带来福音。

曹景蔚

山东省肿瘤医院