晚期胰腺癌的全程管理

胰腺癌因其发病隐匿、病情进展快、预后差等特点，被誉为“癌症之王”。晚期胰腺癌是指肿瘤已经侵及胰腺以外的组织结构，或者已有远处转移，其治疗策略和预后与早期胰腺癌有着显著不同。本文将详细介绍晚期胰腺癌的全程管理，特别是手术治疗的重要性和方法。

一、晚期胰腺癌的定义与分期

晚期胰腺癌通常指肿瘤侵及胰腺周围重要血管结构，如肠系膜上静脉、门静脉、肝动脉等，或者已有远处转移，如肝脏、肺部转移。根据美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统，T4期胰腺癌被认为是局部晚期，N1及以上期别则提示淋巴结转移，M1期则是远处转移。

二、晚期胰腺癌的综合治疗策略

晚期胰腺癌的治疗需要多学科团队(MDT)的共同参与，包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等。综合治疗的目的是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

化疗

：是晚期胰腺癌的主要治疗手段，常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗可以控制肿瘤生长，缓解症状，部分患者可获得生存获益。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子靶点的药物和免疫检查点抑制剂在部分晚期胰腺癌患者中显示出一定疗效，但需要根据肿瘤的分子分型和免疫微环境来选择合适的患者。

放疗

：对于部分无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以减轻疼痛、控制肿瘤生长。

介入治疗

：包括经皮酒精注射、射频消融等，可以作为姑息性治疗手段，缓解症状。

三、晚期胰腺癌的手术治疗

对于部分局部晚期胰腺癌患者，如果肿瘤与周围血管结构的侵犯程度较轻，通过术前化疗和/或放疗，肿瘤降期后，仍有可能获得手术切除的机会。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

手术适应症

：需要综合评估肿瘤的可切除性、患者的一般状况、化疗和/或放疗的效果等因素。术前影像学检查（如CT、MRI）和PET-CT对于评估肿瘤的侵犯范围和远处转移至关重要。

手术方式选择

：胰十二指肠切除术是胰腺癌的标准手术方式，适用于壶腹部和胰头部肿瘤。对于胰体尾部肿瘤，可采取胰体尾切除术。术中淋巴结清扫是手术的重要组成部分，有助于准确分期和减少术后复发。

围手术期管理

：术前需要充分评估患者的营养状态和心肺功能，做好营养支持和心肺功能锻炼。术后需要密切监测生命体征，预防感染和出血等并发症，及时处理胰瘘、胆瘘等并发症。

术后辅助化疗

：对于获得R0切除（即切缘阴性）的患者，术后辅助化疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。

四、晚期胰腺癌的全程管理

晚期胰腺癌的全程管理需要MDT团队的紧密合作，制定个体化的综合治疗方案。治疗过程中需要动态评估病情变化，及时调整治疗策略。同时，需要重视患者的心理支持和症状管理，提高患者的生活质量。

症状管理

：包括疼痛控制、消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻）的处理等。需要合理使用止痛药物，必要时可考虑神经阻滞等介入手段。

营养支持

：胰腺癌患者常伴有消瘦、营养不良，需要根据患者的营养状态制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等。

心理支持

：胰腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要心理医生的介入，提供心理咨询和干预。

康复治疗

：术后需要制定个体化的康复计划，包括体力锻炼、呼吸功能锻炼等，以促进术后恢复。

总之，晚期胰腺癌的治疗需要MDT团队的共同努力，制定个体化的综合治疗方案，重视全程管理，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。随着新的药物和治疗手段的出现，晚期胰腺癌的治疗效果有望进一步改善。

周小海

兰州大学第一医院