弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案。

一、化疗 化疗是DLBCL治疗的主要手段。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的一线标准治疗方案。R-CHOP方案的总有效率可达80%以上，完全缓解率可达50%-60%。R-CHOP方案通常需要6-8个周期，每个周期21天。对于部分高危患者，如双表达DLBCL、双打击DLBCL等，可能需要增加化疗强度或延长疗程。

二、免疫治疗 近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中取得了显著进展。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性杀伤DLBCL细胞。利妥昔单抗联合化疗已成为DLBCL的标准治疗方案。此外，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段也在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

三、放疗 对于部分早期、局限期DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，提高局部控制率。对于部分难治性、复发性DLBCL患者，放疗可以作为挽救治疗手段，缓解症状、延长生存。放疗的剂量和分割方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。

四、造血干细胞移植 对于部分高危、难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可以作为挽救治疗手段，提高长期生存率。HSCT包括自体HSCT和异基因HSCT两种类型，各有利弊。自体HSCT的并发症较少，但复发率较高；异基因HSCT的复发率较低，但并发症较多。HSCT的适应症和时机需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素。

五、靶向治疗 近年来，针对DLBCL关键信号通路的靶向治疗药物不断涌现，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂、HDAC抑制剂等。这些药物可以特异性抑制DLBCL细胞的增殖、存活，增强化疗、免疫治疗的疗效。然而，目前靶向治疗尚处于临床试验阶段，需要进一步验证其疗效和安全性。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素，制定个体化治疗方案。化疗、免疫治疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗等多种治疗手段可以相互配合，提高DLBCL的治愈率和生存质量。随着新药、新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。

王媛媛

焦作市人民医院