头颈部肿瘤放疗后水肿：生理反应与临床观察

头颈部肿瘤是一类严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给患者带来了极大的痛苦和生活困扰。放疗作为头颈部肿瘤的主要治疗手段之一，能够有效控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。然而，在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应和并发症，其中最常见的就是放疗后水肿。本文将从生理反应和临床观察两个方面，详细介绍头颈部肿瘤放疗后水肿的相关知识。

头颈部肿瘤放疗后水肿的生理反应

放疗对正常组织的影响：放疗是通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去繁殖能力，从而达到治疗目的。然而，射线在穿透人体时，不可避免地会对正常组织造成一定的损伤。头颈部肿瘤放疗主要影响的是皮肤、粘膜和周围正常组织，导致局部水肿、炎症和纤维化等反应。

微血管损伤：放疗会导致微血管内皮细胞损伤，引起血管通透性增加，血浆蛋白和水分渗出到组织间隙，形成水肿。同时，微血管损伤还可能引起局部血流动力学改变，导致血液瘀滞，进一步加重水肿。

淋巴系统受损：头颈部肿瘤放疗会导致淋巴管损伤，淋巴回流受阻，使局部淋巴液积聚，形成水肿。此外，淋巴系统受损还可能导致局部免疫功能下降，增加感染风险。

头颈部肿瘤放疗后水肿的临床观察

临床表现：放疗后水肿主要表现为头颈部皮肤、粘膜肿胀，触之有韧性，皮肤颜色可能发红或紫红，伴有疼痛。严重者可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。水肿通常在放疗开始后1-2周内出现，可持续数周至数月，部分患者可持续存在。

影响因素：头颈部肿瘤放疗后水肿的发生与多种因素有关，如放疗剂量、照射范围、患者年龄、基础疾病等。高剂量、大面积照射的患者水肿发生率较高；年老体弱、合并心血管疾病的患者水肿程度较重。

预后及并发症：头颈部肿瘤放疗后水肿大多数可以通过药物治疗、物理治疗等方法缓解，预后较好。但部分患者水肿持续存在，影响生活质量，甚至出现皮肤破溃、感染等并发症，需要积极治疗。

头颈部肿瘤放疗后水肿的治疗和预防

对症治疗：头颈部肿瘤放疗后水肿的治疗主要是对症治疗，包括利尿、消肿、止痛等。利尿剂可以减轻水肿，但需注意监测电解质水平；消肿药物如地塞米松、泼尼松等可以减轻炎症反应，缓解水肿；止痛药物如非甾体抗炎药、阿片类药物等可以缓解疼痛。

物理治疗：头颈部肿瘤放疗后水肿患者可以进行物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等，以改善局部血液循环，促进水肿吸收。但需注意避免过度刺激，以免加重损伤。

预防措施：头颈部肿瘤放疗前应充分评估患者的心肺功能、血管状况等，合理制定放疗计划，尽量减少对正常组织的损伤。放疗过程中应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理水肿等并发症。

总之，头颈部肿瘤放疗后水肿是一种常见的放疗相关不良反应，其发生与多种因素有关。通过积极治疗和预防措施，大多数患者可以缓解症状，改善生活质量。作为医务工作者，我们应充分了解头颈部肿瘤放疗后水肿的生理反应和临床特点，为患者提供科学、规范的治疗和护理，帮助他们度过治疗难关，重拾健康生活。

刘洪福

赣南医学院第一附属医院黄金院区