糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）患者中常见的微血管并发症之一。本文将从糖尿病肾病的定义、发病机制、临床表现和合理用药等方面进行详细阐述，旨在为糖尿病患者和医疗专业人员提供科学、全面的医学指导。

一、糖尿病肾病的定义

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的肾脏病变，主要表现为肾小球过滤率（GFR）的下降和尿白蛋白排泄率（UAER）的增加。根据肾脏损伤的严重程度，糖尿病肾病可分为五个阶段，其中第三阶段（早期糖尿病肾病）和第五阶段（尿毒症期）是临床上最为关注的两个阶段。

二、糖尿病肾病的发病机制

高血糖：长期高血糖是糖尿病肾病的主要发病因素。高血糖可导致肾脏内氧化应激增加、炎症反应和细胞凋亡，进而损伤肾小球和肾小管。

蛋白质非酶糖化：高血糖状态下，蛋白质发生非酶糖化反应，形成高级糖基化终末产物（AGEs），AGEs可与肾脏细胞表面的受体结合，引发氧化应激和炎症反应，导致肾脏损伤。

血流动力学改变：糖尿病可导致肾脏内血流动力学改变，如肾小球内压升高、肾小球滤过率增加，这些改变可加重肾脏损伤。

遗传因素：部分糖尿病患者存在糖尿病肾病的易感基因，这些基因可影响肾脏对高血糖的敏感性，增加糖尿病肾病的风险。

三、糖尿病肾病的临床表现

蛋白尿：早期糖尿病肾病的主要表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿。

水肿：由于蛋白尿导致血浆蛋白下降，可出现下肢、眼睑等部位的水肿。

高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，高血压可进一步加重肾脏损伤。

肾功能不全：随着病情进展，患者可出现血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能不全。

四、糖尿病肾病的合理用药

控制血糖：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病的关键。可选用胰岛素、二甲双胍等降糖药物，同时注意生活方式的调整，如饮食控制、适量运动等。

控制血压：对于伴有高血压的糖尿病肾病患者，应积极控制血压，常用药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这两类药物具有降低蛋白尿、保护肾脏的作用。

控制血脂：高脂血症可加重肾脏损伤，应选用他汀类药物等调脂药物，控制血脂水平。

利尿剂：对于水肿明显的患者，可选用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以减轻水肿症状。

避免肾毒性药物：某些药物具有肾毒性，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素等，糖尿病肾病患者应避免使用或在医生指导下谨慎使用。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病患者常见的并发症，其发病机制复杂，涉及多方面因素。对于糖尿病肾病患者，应重视合理用药，严格控制血糖、血压和血脂等指标，以延缓肾脏病变的进展，改善预后。同时，患者应定期进行肾功能检查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

罗敏

中南大学湘雅二医院