慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，以成熟B淋巴细胞的克隆性增殖为特征，主要影响老年群体。本篇科普文章将详细介绍慢性淋巴细胞白血病的规范诊疗，特别是手术治疗的相关知识。

慢性淋巴细胞白血病概述

慢性淋巴细胞白血病是成人最常见的白血病类型之一。这种病通常进展缓慢，症状轻微，许多患者甚至无症状。然而，随着病情的发展，可能会引起贫血、出血倾向、感染易发和淋巴结肿大等症状。

诊断流程

诊断慢性淋巴细胞白血病需要一系列检查，包括： 1.

全血细胞计数（CBC）

：检查白细胞、红细胞和血小板的数量。 2.

外周血涂片

：观察异常淋巴细胞的形态和比例。 3.

骨髓活检

：评估骨髓中白血病细胞的侵润程度。 4.

免疫表型分析

：确定细胞表面标志物，以区分CLL与其他类型的白血病。 5.

分子遗传学检测

：评估某些染色体异常或基因突变，如17p缺失、11q缺失等，这些因素与预后相关。

规范治疗

慢性淋巴细胞白血病的治疗策略取决于病情的严重性、患者的年龄和总体健康状况。治疗可以分为几个阶段： 1.

观察等待

：对于无症状或低风险的患者，可能不需要立即治疗。 2.

化疗

：对于需要治疗的患者，常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗。 3.

靶向治疗

：使用BTK抑制剂和其他靶向药物，如伊布替尼，以抑制白血病细胞的生长。 4.

免疫治疗

：如利妥昔单抗，通过特异性识别和破坏白血病细胞。 5.

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行造血干细胞移植。

手术治疗的角色

在慢性淋巴细胞白血病的治疗中，手术治疗并不是常规治疗手段。然而，在某些特殊情况下，手术治疗可以发挥重要作用： 1.

脾切除术

：对于脾功能亢进或脾肿大引起的症状，如腹痛、贫血或血小板减少，脾切除术可以提供短期缓解。 2.

淋巴结切除

：在极少数情况下，如果淋巴结肿大引起严重不适或压迫症状，可能需要手术切除。 3.

造血干细胞移植

：虽然不是传统意义上的手术治疗，但造血干细胞移植是治疗CLL的一种方法，可以提供根治性治疗的潜力。

预后与生活质量

慢性淋巴细胞白血病的预后因人而异，取决于多种因素，如年龄、总体健康状况、疾病分期和分子遗传学特征。通过规范的诊疗，许多患者可以实现长期生存，并且生活质量得到改善。

结语

慢性淋巴细胞白血病是一种复杂的疾病，需要综合考虑多种治疗手段。手术治疗在CLL治疗中的角色相对有限，但在特定情况下可以提供显著的临床益处。患者应在专业医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。

李双月

宁波大学附属人民医院