弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现及治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL的30-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后也不尽相同。本文将详细介绍DLBCL的临床表现、诊断方法及治疗方案。

一、临床表现 DLBCL的临床表现取决于受累部位和范围。常见的症状包括： 1. 无痛性淋巴结肿大，多发生于颈部、腋窝、腹股沟等处。 2. B症状：发热、盗汗、体重减轻（6个月内下降>10%）。 3. 肝脾肿大、胸腹水等。 4. 受累器官压迫或侵犯引起的相应症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹胀等。

二、诊断方法 1. 影像学检查：首选全身PET-CT，可发现病变范围及评估疗效。必要时联合全身淋巴结B超、胸部CT、腹部CT等。 2. 骨髓穿刺：排除骨髓受侵。 3. 病理活检：淋巴结或受累器官活检，明确诊断。 4. 免疫组化：检测CD20、Ki67、Bcl-2、Bcl-6等指标，评估预后。 5. 基因检测：如MYC、BCL2、BCL6等，指导治疗。

三、治疗方案 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为标准一线方案，6-8个周期。部分高危患者可采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。 2. 靶向治疗：CD20单抗（利妥昔单抗）联合化疗可提高疗效，尤其适用于CD20阳性患者。 3. 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂，用于复发/难治性DLBCL。 4. 造血干细胞移植：对于一线诱导失败、原发性难治、早期复发的年轻患者，可考虑自体或异体造血干细胞移植，改善预后。 5. 局部治疗：对于部分早期、局限性病变，可考虑手术切除或放疗。

四、预后因素 DLBCL的预后受多种因素影响，包括： 1. 年龄：>60岁患者预后较差。 2. IPI评分：国际预后指数，包括年龄、ECOG评分、B症状、分期、结外受累。 3. 分子分型：如GCB型、ABC型、双表达/双打击型等。 4. 病理分期：分期越高，预后越差。 5. 治疗反应：CR率越高，预后越好。

综上所述，DLBCL是一种异质性很强的恶性肿瘤，临床表现多样，预后差异较大。及时确诊后，应根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。同时，注意评估预后因素，密切随访，及时调整治疗方案。通过综合治疗，部分DLBCL患者可获得长期生存和治愈的可能。

安乐美

河南省人民医院本部