局晚期非小细胞肺癌放射治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的85%。局晚期非小细胞肺癌（局部晚期NSCLC）是指肿瘤局限于胸腔，但已扩散至附近的淋巴结或邻近结构，无法通过手术切除。放射治疗是治疗局晚期非小细胞肺癌的重要手段之一。本文将详细介绍局晚期非小细胞肺癌放射治疗的原理和相关知识。

局晚期非小细胞肺癌的特点 局晚期非小细胞肺癌通常分为IIIA、IIIB和IIIC期。这些分期的肿瘤局限于胸腔，但已侵犯邻近结构或淋巴结。IIIA期肿瘤可能侵犯胸膜、肺叶支气管或肺段支气管，伴有区域淋巴结转移；IIIB期肿瘤侵犯胸壁、膈神经、心包或邻近结构，伴有区域淋巴结转移；IIIC期肿瘤侵犯纵隔淋巴结或对侧肺叶。

放射治疗的原理 放射治疗利用高能射线（如X射线、γ射线等）破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡或失去增殖能力。放射治疗可以局部控制肿瘤，缓解症状，提高生活质量，甚至延长生存期。对于局晚期非小细胞肺癌，放射治疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。

放射治疗的适应症 局晚期非小细胞肺癌患者，如果肿瘤无法手术切除，或者患者身体状况不适合手术，可以考虑放射治疗。此外，对于部分IIIA期患者，如果肿瘤侵犯肺叶支气管，也可以采用术前放射治疗，以缩小肿瘤，提高手术切除率。

放射治疗的分类 放射治疗可分为外照射和内照射两种。外照射是最常见的放射治疗方式，通过直线加速器等设备产生高能射线，穿透皮肤和组织，直接照射肿瘤。内照射是将放射性物质植入肿瘤内部，利用放射性物质释放的能量杀死肿瘤细胞。

放射治疗的剂量和分割 放射治疗的剂量和分割方式因患者病情和治疗目的而异。通常，局晚期非小细胞肺癌的放射治疗剂量为60-70Gy，分为30-35次，每次2Gy，每周5次。对于部分IIIA期患者，术前放射治疗剂量为45-50Gy，分为15-25次，每次2-3Gy，每周5次。

放射治疗的副作用 放射治疗的常见副作用包括皮肤红肿、疼痛、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等。这些副作用通常在治疗结束后逐渐消失。对于部分患者，放射治疗还可能引起肺部纤维化、肺炎等严重并发症。因此，在治疗过程中，应密切监测患者病情，及时调整治疗方案。

放射治疗与其他治疗的联合应用 对于局晚期非小细胞肺癌，放射治疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。常用的化疗方案包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。此外，对于部分患者，还可以考虑靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法。

总之，放射治疗是局晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一。通过精确的放射治疗，可以有效控制肿瘤，缓解症状，提高生活质量，甚至延长生存期。然而，放射治疗也存在一定的副作用和并发症。因此，在治疗过程中，应根据患者病情和治疗反应，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低副作用。

盛雷鸣

四川大学华西第四医院