心力衰竭：认识与防治

心力衰竭的根源 心力衰竭的发生通常与心脏泵血能力的下降有关。在冠心病患者中，由于冠状动脉的狭窄或阻塞，心脏肌肉可能无法获得足够的血液和氧气，导致心肌受损，进而影响心脏的泵血功能。此外，长期的高血压、心肌病变等因素也能引起心脏结构和功能的异常。具体来说，心力衰竭可由以下原因引起： 1. 冠状动脉疾病：冠状动脉为心脏提供血液，冠状动脉疾病如冠状动脉狭窄或阻塞可导致心肌缺血，长期缺血可引起心肌梗死，从而影响心脏泵血功能。 2. 心肌病：心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等，这些疾病均可导致心肌结构和功能的改变，影响心脏泵血。 3. 高血压：长期高血压可引起心脏负荷增加，心脏肌肉肥厚，最终导致心脏泵血功能下降。 4. 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，可影响血液的正常流动，增加心脏负担，导致心力衰竭。

心力衰竭的症状 心力衰竭的症状可能因人而异，但常见的包括： - 呼吸困难：心力衰竭患者常出现呼吸困难，尤其是活动后加剧，这是因为心脏泵血功能下降导致肺循环淤血。 - 心悸、乏力：心力衰竭患者可出现心悸、乏力，这是因为心脏泵血功能下降，全身器官和组织供血不足。 - 水肿：心力衰竭患者可出现水肿，通常出现在脚踝和腿部，这是因为心脏泵血功能下降导致体循环淤血。 - 咳嗽、喘息：心力衰竭患者可出现咳嗽、喘息，这是因为心脏泵血功能下降导致肺循环淤血，刺激呼吸道。 - 体重突然增加：心力衰竭患者可出现体重突然增加，这是因为心脏泵血功能下降导致体循环淤血，水分潴留。

心力衰竭的诊断 心力衰竭的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。具体包括： 1. 病史：了解患者的心脏病史、高血压史、心肌病史等，有助于判断心力衰竭的可能原因。 2. 体格检查：医生通过听诊、触诊等方法，可发现心脏杂音、奔马律、肺部湿啰音、颈静脉怒张等心力衰竭的体征。 3. 实验室检查：血液检查可检测心脏损伤的标志物如肌钙蛋白、BNP等，有助于判断心力衰竭的严重程度。 4. 影像学检查：心电图可显示心脏的电生理变化，胸部X光可观察心脏的大小和形态，心脏超声则能评估心脏的泵血能力和瓣膜功能。

心力衰竭的治疗 心力衰竭的治疗旨在缓解症状、改善生活质量和预防病情进展。治疗方法包括： 1. 药物治疗：利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等可减轻水肿，ACE抑制剂如依那普利、贝那普利等可改善心脏功能，ARBs如洛卡特普、厄贝沙坦等也具有类似作用，β-阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等可控制心率，洋地黄类药物如地高辛等可增强心肌收缩力。 2. 活动和饮食调整：限制钠盐摄入，减少水分潴留，适量运动如散步、游泳等以增强心脏功能。 3. 心脏再同步治疗：对于某些心力衰竭患者，植入起搏器可以帮助改善心脏的泵血协调性，提高心脏泵血效率。 4. 介入和手术治疗：对于冠状动脉狭窄或阻塞的患者，可进行冠状动脉支架植入以恢复血流；对于心脏瓣膜疾病患者，可进行心脏瓣膜修复或替换以改善血流。

心力衰竭的预防 预防心力衰竭的关键在于控制心脏病的危险因素： 1. 控制血压和血糖：定期测量血压和血糖，如有异常应及时就医，控制血压和血糖在正常范围内。 2. 戒烟和限酒：吸烟和饮酒均可增加心脏病的风险，应戒烟和限制酒精摄入。

刘薇

中国医学科学院血液病医院