认识套细胞淋巴瘤：治疗与早期干预的重要性

套细胞淋巴瘤（MCL），一种起源于套细胞区域的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率虽低于其他类型的NHL，但预后较差，因此对MCL的治疗与早期干预具有重要意义。本文旨在详细介绍MCL的治疗进展及合理用药的重要性。

MCL的流行病学及临床表现 MCL占所有NHL的5-10%，发病年龄多在60岁以上，男性多于女性。MCL临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可表现为白血病样症状，如贫血、血小板减少等。

MCL的诊断 MCL的诊断依赖于临床表现、影像学检查、骨髓穿刺和活检、病理学检查等。MCL的组织学特征为小至中等大小的淋巴细胞，核膜不规则，核仁不明显，胞浆较少。免疫表型检测可发现MCL细胞表达CD5、CD10、Bcl-2等标记。

MCL的治疗进展 3.1 初治MCL的治疗 初治MCL以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP、R-DHAP、R-EPOCH等。近年来，以利妥昔单抗为基础的免疫化疗方案显著提高了MCL患者的疗效。对于部分高危患者，可考虑行自体造血干细胞移植（ASCT）以提高疗效。

3.2 复发难治MCL的治疗 复发难治MCL的治疗较为棘手。近年来，以BTK抑制剂为代表的新型靶向药物在R/R MCL中取得显著疗效。此外，CAR-T细胞疗法、ADC药物等新型治疗手段也在不断探索中。

3.3 老年MCL的治疗 老年MCL患者多伴有基础疾病，化疗耐受性差，因此需要个体化的治疗方案。可选用减低剂量的化疗方案，如R-miniCHOP、R-CVP等。对于不能耐受化疗的患者，可考虑BTK抑制剂等靶向治疗。

MCL合理用药的重要性 4.1 个体化治疗 MCL患者需根据病情、基础疾病、耐受性等因素制定个体化的治疗方案，以提高疗效、减少不良反应。

4.2 联合用药 MCL的治疗需联合多种药物，包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。合理联合用药可提高疗效、减少耐药的发生。

4.3 药物剂量和疗程 MCL患者需根据病情、耐受性等因素调整药物剂量和疗程。对于老年患者，可考虑减低剂量；对于复发难治患者，可延长疗程。

4.4 药物不良反应处理 MCL患者在接受治疗过程中，可能出现血液学毒性、感染、肝肾功能损伤等不良反应。需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时给予对症治疗。

MCL的早期干预 MCL的早期干预可改善患者的预后。主要包括： 5.1 定期随访 MCL患者需定期进行随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等，以及时发现复发。

5.2 预防感染 MCL患者化疗后易发生感染，需加强预防感染的措施，如戴口罩、勤洗手等。

5.3 营养支持 MCL患者化疗后可能出现营养不良，需加强营养支持，包括高蛋白、高维生素的饮食等。

总之，MCL的治疗需综合应用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，合理用药、早期干预，以提高疗效、改善预后。MCL患者需在专业医生的指导下，制定个体化的治疗方案，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

孔德晓

山东大学第二医院