急性失代偿性心力衰竭科普

急性失代偿性心力衰竭是指心脏泵血功能突发性下降，不能满足身体器官和组织对血液供应的需求，可能导致多系统功能受损的严重临床综合征。在急性失代偿性心力衰竭的管理中，药物治疗扮演着至关重要的角色，旨在缓解临床症状、稳定心脏功能、改善长期预后，并降低死亡风险。

药物治疗原则

利尿剂

：对于充血性心力衰竭患者，利尿剂是降低心脏前负荷的关键药物，能够通过增加尿量减少血容量，减轻肺循环和体循环的负荷。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。在应用利尿剂时，医生需要密切监测患者的电解质水平和肾功能，以避免电解质紊乱和肾功能损害。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

：ACEI通过阻断血管紧张素II的生成，降低全身血管阻力，减轻心脏的后负荷。它们还有助于抑制心脏和血管的重塑过程，减少心力衰竭的进展。ACEI是治疗心力衰竭的基石药物之一，适用于大多数心力衰竭患者，除非存在禁忌症。

β受体阻滞剂

：这类药物通过阻断心脏的β1受体，减慢心率，降低心脏的氧耗，提高心脏的泵血效率。β受体阻滞剂如美托洛尔和比索洛尔等，长期应用可显著降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。

洋地黄类药物

：洋地黄类药物如地高辛，通过增强心肌收缩力，提高心脏的泵血功能。然而，洋地黄类药物的治疗窗口较窄，过量可能导致严重的心律失常，因此在使用时需谨慎，并定期监测血药浓度。

血管扩张剂

：包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油）和硝普钠等。这类药物通过扩张血管，降低心脏的后负荷，增加每搏输出量，改善心脏的泵血功能。在急性心力衰竭发作时，血管扩张剂可以迅速改善症状。

正性肌力药物

：在急性心力衰竭发作时，正性肌力药物如多巴酚丁胺、米力农等，可以短期内增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。但长期应用可能增加心律失常的风险，因此通常仅在短期内使用。

注意事项

个体化治疗

：每位患者的具体情况不同，治疗方案应根据患者的年龄、体重、合并症、心脏功能状况、肾功能、电解质水平等因素进行个性化调整。个性化治疗有助于提高治疗效果，减少不良反应。

药物相互作用

：在使用多种药物时，需要注意药物之间的相互作用，如ACEI和非甾体抗炎药（NSAIDs）可能相互作用，导致肾功能损害。因此，医生在开具处方时，应仔细评估患者的用药史，避免潜在的药物相互作用。

监测和调整

：在治疗过程中，需要定期监测患者的心脏功能、肾功能、电解质水平等，根据病情变化及时调整治疗方案。心脏功能的监测可以通过心脏超声、心电图、心脏磁共振成像（MRI）等方法进行。肾功能和电解质水平的监测则通常通过血液检测来实现。

生活方式调整

：药物治疗应与生活方式的调整相结合。限制盐分摄入有助于减少水肿和充血，适当运动可以改善心肺功能，戒烟戒酒有助于降低心血管疾病的风险。生活方式的调整对于心力衰竭患者的长期管理至关重要。

结语

急性失代偿性心力衰竭的药物治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床症状、心脏功能、合并症和药物耐受性。治疗的目标是缓解症状、稳定心脏功能、改善生活质量，并降低死亡风险。患者和医生应保持密切沟通，根据病情变化及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者应积极参与自我管理，通过生活方式的调整，提高治疗效果，减少心力衰竭的复发和进展。

陈鸿才

汕头大学医学院附属肿瘤医院