多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM），作为一种起源于浆细胞的恶性肿瘤疾病，其病理特征为骨髓中异常增多的浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，即轻链。这种病理状态不仅影响骨骼系统，还可能引起贫血、高钙血症和肾脏损害等并发症。在多发性骨髓瘤患者中，肾脏损害尤为常见，其中管型肾病（Myeloma Cast Nephropathy, MCN）是导致急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的主要病理机制之一。

管型肾病的病理生理基础在于异常增多的轻链蛋白在肾小管内沉积，形成管型，这些管型阻塞肾小管，导致肾小管功能障碍，影响尿液的正常形成和排放。此外，管型还可能引起局部炎症反应和血管收缩，进一步加剧肾脏损伤。因此，针对多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤，药物治疗策略至关重要。

化疗策略

： 化疗在多发性骨髓瘤治疗中占据核心地位，其目的在于减少肿瘤细胞数量，降低异常免疫球蛋白的产生，从而减轻肾脏的负担。化疗药物的选择应根据患者的具体病情和耐受性进行个体化调整。

蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米等，能够抑制肿瘤细胞内蛋白酶体的活性，阻止异常免疫球蛋白的降解，减少其积累。

免疫调节剂：如来普唑和沙利度胺等，可以调节机体的免疫反应，抑制肿瘤细胞的生长。 化疗药物的应用需严格遵循指南和医生指导，以避免不必要的副作用和并发症。

血液净化治疗

： 对于轻链蛋白负荷较重的患者，血液净化治疗可以有效清除血浆中的轻链蛋白，减轻肾脏负担。

血浆置换：通过去除含有轻链蛋白的血浆，替换为新鲜血浆，迅速降低轻链蛋白水平。

血液透析和血液滤过：这些方法通过清除血液中的小分子毒素和代谢废物，改善肾功能。 血液净化治疗需根据患者的具体情况和肾功能状态进行选择和调整。

支持性治疗

： 急性肾损伤的支持性治疗包括补液、维持电解质平衡和控制高血压等。对于严重贫血的患者，可考虑红细胞输注以提高携氧能力。对于高钙血症患者，双膦酸盐类药物如帕米磷酸二钠等可用于降低血钙水平。这些措施有助于稳定患者的整体状况，为其他治疗创造条件。

免疫抑制剂

： 对于存在明显炎症反应的患者，免疫抑制剂如糖皮质激素等可以抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。然而，免疫抑制剂的使用需谨慎，以避免免疫抑制带来的潜在风险。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

： 对于存在高血压、蛋白尿的患者，ACEI/ARB类药物可以降低血压，减轻蛋白尿，保护肾脏功能。这些药物通过抑制肾素-血管紧张素系统，减少肾脏的损伤。

综上所述，多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤的治疗需要综合考虑化疗、血液净化、支持治疗等多种治疗手段。针对不同患者的病情特点，制定个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果，改善患者预后。同时，还需密切监测患者的肾功能变化，及时调整治疗方案，以防止肾脏损害的进一步加重。此外，患者的心理支持和生活方式调整也是治疗过程中不可忽视的方面。通过多学科团队合作，为多发性骨髓瘤患者提供全面、个体化的治疗和护理，是提高治疗效果和改善患者生活质量的关键。

刘晓惠

川北医学院附属医院