高尿酸血症和痛风的诊断与治疗

诊断

诊断高尿酸血症和痛风主要依据以下几个方面： 1.

病史

：询问患者是否有痛风家族史、高嘌呤饮食史、饮酒史等。这些因素都可能增加高尿酸血症和痛风的风险。 2.

临床表现

：典型痛风性关节炎表现为夜间突发性关节剧烈疼痛，通常首先影响第一跖趾关节。这种疼痛通常非常剧烈，并且可能伴有红肿和局部热感。 3.

实验室检查

：血尿酸水平升高是诊断高尿酸血症的关键指标。血尿酸的正常范围因性别和年龄而异，但通常男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。同时还需检查尿尿酸水平、肾功能和血常规等，以评估尿酸排泄情况和排除其他可能的疾病。 4.

影像学检查

：X线、超声或双能CT可以发现关节处的尿酸盐结晶沉积和痛风石。这些检查有助于确诊痛风，并评估病情的严重程度。

治疗

高尿酸血症和痛风的治疗目标是降低血尿酸水平、缓解急性发作症状、预防复发和减少并发症。 1.

生活方式调整

： - 减少高嘌呤食物摄入，如内脏、海鲜等。这些食物中嘌呤含量较高，代谢后可产生大量尿酸。 - 控制饮酒，尤其是啤酒。酒精会影响尿酸的排泄，增加血尿酸水平。 - 保持健康体重，避免快速减肥。过快的减肥可能导致体内尿酸水平急剧升高，诱发痛风发作。 - 增加水分摄入，促进尿酸排泄。建议每天至少喝2000毫升的水，以帮助稀释尿酸并促进其排出。 2.

药物治疗

： - 急性发作期：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素缓解炎症和疼痛。这些药物可以迅速减轻痛风发作时的疼痛和炎症。 - 降尿酸治疗：对于有痛风发作史或存在痛风石的患者，需要长期应用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。这些药物可以降低血尿酸水平，减少痛风发作和痛风石的形成。 - 痛风石的治疗：对于影响关节功能的痛风石，可能需要手术治疗。手术可以清除痛风石，减轻关节压力，改善关节功能。 3.

并发症管理

： - 对于痛风性肾病患者，需要控制血压、血糖并使用适当的降尿酸药物。这些措施有助于保护肾功能，延缓肾病进展。 - 预防心血管疾病：痛风患者心血管疾病风险增加，需要控制血脂、血压等危险因素。这有助于降低心血管事件的风险，改善患者的整体预后。

预后

高尿酸血症和痛风的预后与治疗的及时性和有效性密切相关。早期诊断和治疗可以有效控制病情，减少并发症。长期规律的降尿酸治疗和生活方式调整是预防痛风复发和减轻并发症的关键。

结论

高尿酸血症和痛风是可以通过药物治疗和生活方式调整得到有效控制的疾病。患者需要定期监测血尿酸水平，遵医嘱用药，同时注意健康饮食和适量运动，以降低痛风复发的风险。对于有并发症的患者，还需要针对性地管理相关疾病，以改善整体预后。通过综合治疗和管理，大多数高尿酸血症和痛风患者可以实现病情的长期稳定，享受高质量的生活。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院