弥漫性大B细胞淋巴瘤是什么

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的大约30%。随着医学研究的不断深入，我们对于DLBCL的认识逐渐清晰，其诊断和治疗也取得了显著的进步。本文将详细探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤的概念、诊断、治疗以及手术治疗的相关要点。

一、什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞在显微镜下呈现出弥漫性生长模式，缺乏明显的组织结构。DLBCL的临床表现多样，可侵犯全身多个器官和组织，常见的受累部位包括淋巴结、脾脏、骨髓和胃肠道等。

二、弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断

DLBCL的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和病理检查。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及受累器官的局部症状。实验室检查主要包括血常规、生化检查、免疫球蛋白水平、乳酸脱氢酶（LDH）等，部分患者还会出现贫血、血小板减少等血液系统异常。

病理检查是DLBCL诊断的金标准。通过淋巴结活检或受累器官的活检，结合免疫组化和基因检测，可以明确诊断DLBCL。病理检查的主要目的是评估肿瘤细胞的分化程度、侵袭性、免疫表型等特征，以指导后续的治疗。

三、弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗和造血干细胞移植等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高危患者，还可以联合放疗、生物治疗或造血干细胞移植以提高疗效。

近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，DLBCL的治疗策略也在不断优化。例如，针对CD20阳性的DLBCL患者，利妥昔单抗等靶向药物可以显著提高疗效。此外，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段也在DLBCL的治疗中展现出良好的应用前景。

四、弥漫性大B细胞淋巴瘤的手术治疗

虽然DLBCL主要是一种全身性疾病，但在某些情况下，手术治疗仍然具有重要价值。以下是DLBCL手术治疗的主要适应证：

淋巴结活检：对于临床表现典型的DLBCL患者，淋巴结活检是确诊的必要手段。通过手术切除受累淋巴结，可以获取足够的组织标本进行病理检查，明确诊断。

肿瘤压迫或梗阻：对于肿瘤侵犯重要器官导致压迫或梗阻的患者，手术治疗可以缓解症状，改善患者的生活质量。例如，胃肠道DLBCL患者出现肠梗阻时，手术可以解除梗阻，恢复肠道通畅。

局部复发或残留：对于化疗后局部复发或残留的DLBCL患者，手术治疗可以清除残留肿瘤，提高治愈率。但手术治疗的适应证需要严格把握，仅适用于化疗反应不佳、局部复发病灶局限的患者。

姑息治疗：对于晚期DLBCL患者，手术治疗可以作为一种姑息治疗手段，缓解症状，改善患者的生活质量。例如，对于出现大量胸腔积液的患者，胸腔闭式引流术可以缓解呼吸困难症状。

总之，弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度恶性的淋巴瘤，其诊断和治疗具有一定复杂性。随着医学研究的不断进步，DLBCL的治疗效果也在不断提高。对于部分患者，手术治疗可以作为一种有效的治疗手段，改善患者的预后。然而，手术治疗的适应证需要严格把握，综合考虑患者的病情、化疗反应、手术风险等因素，制定个体化的治疗方案。

何攀

河南省人民医院本部