什么是风湿性关节炎

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，其特征是对称性关节炎症，可导致关节疼痛、肿胀、破坏和功能障碍。RA不仅是一种关节疾病，也涉及到全身多系统的病变，严重影响患者的生活质量。

RA的确切病因至今尚未完全明确，但目前的研究表明，遗传、环境和免疫因素可能共同作用导致疾病的发生。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身关节组织，引发炎症反应和组织损伤，这种炎症反应是持续性的，可能导致关节结构的永久性破坏。此外，RA还可能影响其他器官，如皮肤、眼睛、心脏和肺部，引起系统性的症状和并发症。

RA的临床症状多样，包括关节疼痛、肿胀、僵硬，通常在早晨或休息后最为明显，这种现象被称为“晨僵”。随着病情进展，关节可能发生畸形，导致功能障碍。除了关节症状，RA患者还可能出现疲劳、发热、体重减轻等全身症状。这些症状的严重程度和表现形式因人而异，且可能随时间波动。

在RA的治疗中，非手术治疗通常作为首选，包括药物治疗、物理治疗和生活方式的调整。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制药（DMARDs）、生物制剂等。这些药物旨在控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展和防止关节损伤。物理治疗则通过运动、热疗、冷疗等手段，帮助患者改善关节功能、增强肌肉力量、减轻疼痛和僵硬。

然而，当药物治疗无法有效控制病情，或关节功能严重受限时，手术治疗成为重要的治疗手段。手术治疗的目的是减轻疼痛、改善关节功能、矫正畸形和提高生活质量。常见的手术类型包括：

关节置换术：对于严重关节破坏的患者，通过移除受损关节并植入人工关节，可以显著改善关节功能和减轻疼痛。关节置换术是RA患者中最常见的手术类型，尤其适用于髋关节和膝关节。

关节融合术：通过固定关节两端的骨头，以减少关节活动和疼痛。这种手术适用于某些关节活动不是主要功能需求的患者，如足部的某些关节。

滑膜切除术：移除受损关节内的滑膜，以减少炎症和疼痛。这种手术通常用于早期RA患者，以延缓疾病进展。

关节镜手术：通过在关节内进行微创手术，清除炎症组织和修复损伤，以改善关节功能。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点。

RA患者的手术治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、关节功能状况以及患者的整体健康状况。术前评估包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。术后康复同样重要，包括物理治疗、药物治疗和生活方式的调整，以确保手术效果和减少并发症。

总之，RA是一种复杂的疾病，需要多学科团队的合作，包括风湿病专家、骨科医生、物理治疗师和护士等。手术治疗是RA治疗的有力补充，但需要在全面评估患者病情和需求的基础上，制定个性化的治疗计划。患者和医生应共同参与治疗决策，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

文彩虹

宜昌市中心人民医院伍家院区