强直性脊柱炎的临床表现

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨骼，包括脊柱和骨盆的关节。这种疾病会导致关节疼痛、僵硬和活动受限，严重时可导致关节强直和功能丧失。本文将详细探讨强直性脊柱炎的临床表现，以便患者和医疗工作者更好地理解和应对这一疾病。

一、强直性脊柱炎的初期症状

强直性脊柱炎的早期症状较为隐匿，通常表现为腰部、臀部或背部的疼痛和僵硬，尤其是在休息后或早晨起床时更为明显。这种疼痛和僵硬被称为“晨僵”，随着活动而逐渐减轻。由于这些症状与其他疾病相似，早期诊断较为困难。此外，患者可能还会经历夜间疼痛，导致睡眠质量下降。

二、渐进性关节症状

随着病情的发展，关节疼痛可能会扩展到整个脊柱，包括颈部和胸部。这种疼痛可能伴随着脊柱的僵硬和活动范围的减少。长期的炎症导致脊柱关节发生骨性融合，称为“强直”，这会进一步限制患者的活动能力。在某些情况下，这种强直可能导致脊柱弯曲变形，如驼背。

三、关节外症状

强直性脊柱炎除了影响脊柱和关节外，还可能引起一系列关节外症状。这些症状包括：

眼炎：患者可能会出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、疼痛和视力下降。

心脏病变：部分患者可能会出现主动脉瓣膜病变，导致心脏功能受损。

肺部纤维化：部分患者可能会发生肺部纤维化，导致呼吸困难和肺功能下降。

肾脏病变：少数患者可能会出现IgA肾病，表现为血尿和蛋白尿。

皮肤病变：部分患者可能会出现银屑病，表现为皮肤红斑和鳞屑。

这些关节外症状可能与关节炎症同时发生，也可能在疾病后期出现，对患者的整体健康造成影响。

四、强直性脊柱炎与骶髂关节炎

强直性脊柱炎常与骶髂关节炎共存，即炎症影响骶骨和髂骨之间的关节。这种炎症会导致疼痛和僵硬，特别是在行走或站立时。随着时间的推移，骶髂关节的炎症和骨性融合可能导致严重的功能障碍，如行走困难和步态异常。

五、诊断和治疗

诊断强直性脊柱炎通常需要综合病史、体格检查、实验室检测和影像学检查。实验室检测包括HLA-B27抗原测试，影像学检查包括X光、MRI和CT等。治疗方法包括：

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和僵硬；生物制剂（如TNF抑制剂）用于控制炎症和延缓病情进展。

物理治疗：定期进行温和的有氧运动和伸展运动，以减轻疼痛和僵硬，同时保持良好的姿势和睡眠习惯。

手术治疗：在关节严重受损或功能障碍的情况下，可能需要进行关节置换手术或脊柱矫正手术。

早期诊断和治疗对于控制病情和预防关节损害至关重要。

六、生活方式调整

对于强直性脊柱炎患者来说，保持积极的生活方式和适当的运动是管理病情的关键。以下是一些建议：

定期进行温和的有氧运动，如游泳、骑自行车和快走，以增强心肺功能和提高关节活动度。

定期进行伸展运动，如瑜伽和普拉提，以增加关节柔韧性和减轻疼痛。

保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，以减轻脊柱压力。

保持良好的睡眠习惯，使用适当的枕头和床垫，以减轻夜间疼痛和僵硬。

保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养以支持关节健康和免疫系统功能。

避免吸烟和过量饮酒，以减少炎症和改善关节功能。

总结而言，强直性脊柱炎的临床表现多样，从轻微的关节疼痛到严重的关节强直和功能丧失。了解这些临床表现有助于患者及时寻求医疗帮助，采取适当的治疗和生活方式调整，以改善生活质量。同时，医疗工作者需要综合运用多种诊断手段，制定个体化治疗方案，以实现病情控制和生活质量的提高。

郑朝晖

郑州大学第一附属医院河医院区