非小细胞肺癌的病理学分型与临床意义

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺部恶性肿瘤中的一个主要类型，约占所有肺癌的85%。其病理学分型多样，对临床治疗策略的制定和预后评估具有重要意义。本文将详细介绍非小细胞肺癌的病理学分型及其临床意义。

腺癌（ADC） 腺癌是NSCLC中最常见的亚型，约占NSCLC的40%-50%。根据2015年WHO肺肿瘤分类，腺癌可分为原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌等亚型。腺癌的临床表现不典型，常以咳嗽、咳痰、胸痛、气促等呼吸道症状起病。影像学多表现为周围型肺结节或肿块，部分可伴有阻塞性肺炎或肺不张。腺癌的分子分型多样，部分患者可携带EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，对靶向治疗敏感，预后相对较好。

鳞状细胞癌（SCC） 鳞状细胞癌是NSCLC的第二大亚型，约占NSCLC的30%-40%。鳞癌多见于老年男性吸烟者，好发于肺中央支气管，常引起支气管狭窄、阻塞性肺炎等并发症。鳞癌的影像学多表现为中央型肺肿块伴肺门淋巴结肿大。鳞癌对放化疗敏感，但缺乏明确靶向治疗靶点，预后相对较差。

腺鳞癌（AC） 腺鳞癌是同时含有腺癌和鳞癌两种成分的NSCLC亚型，约占NSCLC的2.5%-5%。腺鳞癌的临床表现、影像学特征、治疗策略和预后介于腺癌和鳞癌之间。部分腺鳞癌患者可携带EGFR、ALK等驱动基因突变，对靶向治疗敏感。

大细胞癌（LCC） 大细胞癌是NSCLC中较为罕见的亚型，约占NSCLC的10%-15%。大细胞癌的临床表现、影像学特征与鳞癌相似，但缺乏明确靶向治疗靶点，预后较差。部分大细胞癌患者可从免疫治疗中获益。

肉瘤样癌（PSC） 肉瘤样癌是NSCLC中较为罕见的亚型，约占NSCLC的1%-2%。肉瘤样癌的临床表现、影像学特征与鳞癌相似，预后较差。肉瘤样癌对放化疗不敏感，缺乏有效治疗手段。

综上所述，非小细胞肺癌的病理学分型多样，不同亚型的临床表现、影像学特征、治疗策略和预后存在差异。临床上应根据患者的病理学分型、分子分型、临床表现等因素，制定个体化的综合治疗方案，以提高患者生存质量和生存期。对于携带驱动基因突变的患者，靶向治疗是重要的治疗手段；对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗可带来生存获益；对于局部晚期或晚期患者，放化疗仍是主要治疗手段。随着对非小细胞肺癌病理学分型认识的不断深入，未来有望开发出更多个体化治疗策略，进一步提高患者预后。

李悦

江西省肿瘤医院