晚期肝癌综合治疗：免疫治疗与TACE的联合应用

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。特别是在晚期肝癌的治疗中，由于肿瘤的复杂性和侵袭性，单一疗法往往难以取得理想的治疗效果。因此，综合治疗成为了提高患者生存质量和延长生存期的重要策略。本文将探讨免疫治疗与经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合应用在晚期肝癌治疗中的重要作用和最新进展。

免疫治疗在晚期肝癌治疗中的地位

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。对于晚期肝癌患者而言，免疫治疗提供了一种新的治疗选择。主要的免疫治疗措施包括：

免疫检查点抑制剂

：这是一类能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的信号通路的药物。程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体PD-L1抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂是其中的代表。它们通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，激活机体的抗肿瘤免疫反应。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被批准用于一线治疗。

免疫治疗联合靶向治疗

：靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。将免疫治疗与分子靶向药物结合使用，如仑伐替尼联合PD-1抗体，可以提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。这种组合疗法在提升TACE疗效以及延长患者生存方面具有重要的价值。

免疫治疗作为转化治疗的一部分

：对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。

新辅助及辅助治疗

：虽然目前高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。

TACE在晚期肝癌治疗中的应用

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种局部治疗方法，通过阻断肿瘤的血液供应并直接向肿瘤内注入化疗药物，以达到控制肿瘤生长的目的。对于晚期肝癌患者，TACE能够提供有效的局部控制，减少肿瘤负荷，改善症状，并可能延长生存期。

免疫治疗与TACE的联合应用

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其是在中晚期阶段。联合治疗的机制在于，TACE能够增加肿瘤抗原的释放，而免疫治疗则能够增强机体对这些抗原的免疫反应，从而实现对肿瘤的更有效控制。

个体化治疗的重要性

值得注意的是，选择具体的免疫治疗方案时需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队综合评估后决定。这是因为每个患者的病情和对治疗的反应都是独特的，个体化治疗能够最大化治疗效果，减少不必要的副作用。

综上所述，免疫治疗与TACE的联合应用为晚期肝癌患者提供了一种新的治疗策略。随着研究的深入和新疗法的开发，我们有理由相信，晚期肝癌患者的治疗前景将更加光明。

王欢

西南医科大学中西医结合学院城北院区