肝硬化科普

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特点是肝脏结构和功能的持续性损伤，最终导致肝脏硬化。这一过程通常由长期暴露于肝脏损伤因素（如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性肝病等）引发。当肝硬化进一步发展，可能导致严重的并发症，如腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等，这些并发症严重影响患者的生活质量和生存预后。

肝硬化的手术治疗

手术治疗是肝硬化并发症治疗的重要手段之一。针对不同并发症，采取的手术方式也有所不同。

1. 腹水的治疗

腹水是肝硬化最常见的并发症之一，表现为腹腔内液体积聚。在药物治疗和饮食控制无效时，可以考虑手术治疗。常用的手术方法包括：

腹腔-颈静脉分流术

（TIPS）：通过在肝静脉和门静脉之间建立一个人工通道，降低门静脉压力，减少腹水的形成。该手术可以有效缓解症状，但可能增加肝性脑病的风险。

腹水抽吸术

：通过穿刺抽取腹水，快速缓解症状，但容易复发，且多次抽吸可能导致电解质紊乱和感染。

2. 食管静脉曲张出血的治疗

食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压的直接结果，一旦破裂出血，病情凶险。常用的手术方法包括：

内镜下静脉曲张结扎术

（EVL）：通过内镜将曲张静脉结扎，减少出血风险。该方法微创、恢复快，但需多次治疗。

分流手术

：通过手术将门静脉血液分流至体循环，降低门静脉压力，减少静脉曲张破裂的风险。但手术创伤较大，且可能影响肝脏功能。

3. 肝移植

对于终末期肝硬化患者，肝移植是唯一能够根治肝硬化的方法。通过移植健康的肝脏，替换失去功能的硬化肝脏，可以恢复肝功能，显著提高患者的生存质量和预期寿命。然而，肝移植存在供体短缺、手术风险高、术后免疫抑制治疗等挑战。

手术治疗的适应症与风险

手术治疗并非适用于所有肝硬化患者。手术的适应症包括：

药物治疗无效或不耐受的腹水患者。

食管静脉曲张出血风险高或已经出血的患者。

终末期肝硬化，预期生存时间有限的患者。

手术治疗的风险包括手术并发症、感染、出血、肝功能衰竭等。因此，患者在选择手术治疗前，需要与医生充分沟通，评估手术的必要性和风险。

结语

肝硬化的手术治疗是控制并发症、提高生活质量的重要手段。然而，手术治疗并非万能，患者需要根据自身情况和医生建议，做出最合适的治疗选择。同时，预防肝硬化的发生和发展，如戒酒、控制体重、定期体检等，对于保护肝脏健康同样重要。

陈寅

昭通市第一人民医院