胃穿孔的疾病知识

胃穿孔是一种危险的胃部急症，它属于消化系统疾病中的一个严重并发症。本文将从胃穿孔的发病机制、临床症状、诊断方法及治疗手段等多个方面，对这种疾病进行详细的解析。

首先，胃穿孔指的是胃壁出现全层破裂，使得胃内容物进入腹腔的情况。这种病理变化可能由多种因素引起，其中胃溃疡是一个主要的原因。胃溃疡是指胃黏膜或胃壁组织发生缺损，通常由于胃酸和胃蛋白酶的长期侵蚀所致。胃溃疡若穿透胃壁全层，即可能导致胃穿孔。

胃穿孔的发病机制涵盖了以下几个方面：

胃酸分泌过多

：胃酸是胃黏膜防御机制的关键，但过量分泌会破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜受损并形成溃疡。胃酸分泌过多可能与多种因素相关，包括遗传因素、精神压力、饮食习惯等。

胃黏膜防御机制减弱

：胃黏膜的防御机制包括黏膜屏障、细胞保护因子、血流调节等。当这些机制受损或功能下降时，胃黏膜更容易受到攻击，进而发展成溃疡。胃黏膜防御机制的减弱可能与年龄增长、吸烟、酗酒、长期使用非甾体抗炎药等因素相关。

幽门螺杆菌感染

：幽门螺杆菌是一种能够定植在胃黏膜上的细菌，它能够破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜受损，形成溃疡。研究表明，幽门螺杆菌感染是胃溃疡和胃穿孔的一个重要病因。

胃壁缺血

：胃壁血液供应不足可能导致组织损伤，形成溃疡。胃壁缺血可能与动脉硬化、心力衰竭、低血压等循环系统疾病有关。

胃穿孔的临床表现通常急骤且严重，主要包括：

突发剧烈腹痛

：患者可能会感到突然的、剧烈的腹痛，疼痛可能从上腹部开始，迅速扩散至全腹。

腹肌紧张

：由于腹膜受到刺激，患者的腹部肌肉可能会出现紧张或硬实感。

肠鸣音消失

：正常情况下，肠鸣音是肠道蠕动时产生的声音。但在胃穿孔时，肠鸣音可能会减弱或消失。

胃穿孔引起的急性腹膜炎是急腹症的一种，需要立即进行手术治疗以避免严重并发症，如腹腔感染和休克。

在诊断胃穿孔时，常用的影像学检查包括：

X线立位腹平片

：这是一种快速诊断胃穿孔的方法，可以显示膈下游离气体，提示胃穿孔的可能。

腹部CT扫描

：CT扫描可以提供更详细的胃壁缺损图像，帮助明确胃穿孔的部位和严重程度。

治疗胃穿孔的主要方法是手术：

开腹手术

：传统的开腹手术可以直接修补胃壁缺损，清除腹腔污染，并预防感染。

腹腔镜手术

：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过几个小切口进入腹腔进行手术，具有创伤小、恢复快的优点。

手术后，患者需要接受抗生素治疗以预防感染，并在一段时间内禁食，随后逐渐恢复饮食。术后的护理和监测对于预防并发症和促进恢复至关重要。

综上所述，胃穿孔是一种与多种因素相关的严重胃部疾病，其临床表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失等。胃穿孔的诊断依赖于影像学检查，而治疗则主要依靠手术。了解胃穿孔的疾病原理对于提高公众对该病的认识、预防和及时治疗具有重要意义。

何伟金

江西省肿瘤医院