高血压的合理用药

高血压可分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压，也称为本质性高血压，占所有高血压病例的90%至95%，其确切原因尚不完全清楚，但通常与遗传因素、不良生活习惯、肥胖、年龄增长、食盐摄入过多等因素有关。继发性高血压则是由于其他疾病或病症引起，如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停等。如果高血压得不到有效控制，可能会导致心脏病、中风、肾病等严重并发症，甚至危及生命。

治疗高血压的药物种类繁多，主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。各种药物的作用机制不同，适用于不同类型的高血压患者。例如，利尿剂通过促进尿液排放，减少体内钠和水分的潴留，从而降低血压；β受体阻滞剂通过减缓心跳，降低心脏输出量，减少血管阻力来降低血压；钙通道阻滞剂通过放松血管平滑肌，扩张血管来降低血压；ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。

在选择药物时，医生会根据患者的具体情况（如年龄、性别、体重、并发症等）以及药物的副作用和相互作用来决定。例如，年轻患者可能更倾向于使用β受体阻滞剂，而老年患者则可能更适合使用钙通道阻滞剂。对于有糖尿病、肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能是更好的选择。

高血压药物的剂量应根据患者的具体情况从小剂量开始，逐渐调整至有效控制血压的最低剂量。这是因为高血压药物的副作用往往与剂量成正比，低剂量可以减少副作用的发生。此外，用药时间也很重要，因为血压在一天中有波动，通常在早晨较高，因此很多药物推荐在早晨服用。但对于一些长效药物，如缓释片或控释片，一天中的任何时间服用均可。

对于血压难以控制的患者，可能需要联合使用两种或以上的药物。联合用药可以增加疗效，减少副作用。例如，利尿剂和ACE抑制剂联合使用，可以增强降压效果，同时减少利尿剂引起的钾离子丢失。钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合使用，可以减少心脏的负担，降低心血管事件的风险。

患者在使用高血压药物期间，需要定期监测血压，以评估药物的疗效。此外，还应定期检查肾功能、肝功能等，以监测药物可能引起的副作用。对于长期使用高血压药物的患者，还应定期进行心电图、眼底检查等，以评估药物对心脏、肾脏、视网膜等器官的影响。

药物治疗并不是唯一的治疗手段，患者还需要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制盐分摄入、增加运动等，以辅助药物治疗。研究表明，减少盐分摄入、增加膳食纤维摄入、适量饮酒、戒烟、增加体力活动等生活方式的改变，可以显著降低血压，减少心血管事件的风险。

高血压患者应严格遵循医生的用药指导，不擅自增减剂量或停药。因为高血压药物的剂量调整需要一定的时间，随意增减剂量可能导致血压波动，增加心脑血管事件的风险。此外，任何药物调整都应在医生的指导下进行，以确保安全有效。

某些药物可能与高血压药物产生相互作用，影响药效或增加副作用。例如，非甾体抗炎药、抗抑郁药、免疫抑制剂等可能与高血压药物产生相互作用，影响降压效果。患者在使用其他药物时，应告知医生正在使用的高血压药物，以避免药物相互作用。

高血压是一种慢性病，需要长期用药控制。即使血压控制良好，也不应随意停药，以免血压反弹。研究表明，长期规律使用高血压药物，可以显著降低心脑血管事件的风险。此外，长期用药还可以减少高血压对心脏、肾脏、视网膜等器官的影响。

谢贵元

中南大学湘雅二医院