如何改善ANCA相关血管炎患者的预后及降低严重感染风险

血管炎是由多种原因引起的一组疾病，其中包括ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎（AAV），这是一种自身免疫性疾病，影响小至中等大小的血管。AAV包括三种主要亚型：肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。正确诊断和治疗AAV对于改善患者预后和降低严重感染风险至关重要。

一、ANCA相关血管炎的诊断

诊断AAV主要是通过临床表现、实验室检查和组织病理学特征。实验室检查中，ANCA检测是诊断AAV的关键。ANCA通常与两种主要的抗原蛋白相关：髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3）。这两种ANCA分别与GPA和MPA的诊断相关。组织病理学检查，如活检，可以提供直接的组织损伤证据，并有助于排除其他疾病。

二、ANCA相关血管炎的治疗

治疗AAV的目标是控制炎症、预防器官损伤、维持长期缓解和改善生活质量。治疗方法包括：

诱导缓解治疗

：通常使用环磷酰胺和大剂量皮质类固醇。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，能有效抑制免疫反应，减少炎症。皮质类固醇则用于减轻炎症和免疫反应。

维持治疗

：一旦病情缓解，患者通常需要继续使用免疫抑制药物，如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，以保持病情稳定并预防复发。

生物制剂

：如利妥昔单抗（一种针对B细胞的单克隆抗体），可用于难治性或复发性AAV患者。

支持性治疗

：包括血压控制、疼痛管理、营养支持和预防性抗生素治疗，以减少感染风险。

三、降低严重感染风险

感染是AAV患者的主要死亡原因之一。降低感染风险的策略包括：

预防性抗生素

：对于有高风险的患者，如接受免疫抑制治疗的患者，可以使用预防性抗生素来减少感染。

疫苗接种

：确保患者接种了所有推荐疫苗，包括肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以减少感染风险。

感染监测

：定期监测患者的感染迹象，早期发现和治疗感染。

生活方式调整

：教育患者保持良好的个人卫生，避免接触感染源，并采取健康的生活方式，如戒烟和适量运动。

四、预后改善

改善AAV患者的预后需要一个多学科团队的合作，包括风湿病学家、肾脏病学家、感染病学家和护理人员。通过早期诊断、有效的治疗计划和密切的疾病监测，可以显著改善预后。

总之，ANCA相关血管炎是一种严重的疾病，需要综合管理。通过精确诊断、个体化治疗方案和严格的感染预防措施，可以显著降低严重感染的风险，改善患者的预后。

王国芬

台州市中心医院