系统抗肿瘤治疗在肝癌围术期的应用与效果

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗策略也在不断优化和创新。系统抗肿瘤治疗作为肝癌综合治疗的重要组成部分，在肝癌围术期发挥着举足轻重的作用。本文将详细探讨系统抗肿瘤治疗在肝癌围术期的几种主要应用形式，包括新辅助治疗、转化治疗以及术后辅助治疗，并分析其效果与价值。

新辅助治疗的重要性与效果

新辅助治疗是指在手术治疗前进行的系统抗肿瘤或局部治疗，主要适用于那些适合手术切除但存在高危复发转移风险的肝癌患者。新辅助治疗的核心价值在于早期处理隐匿病灶及微小转移灶，以减少术后复发转移的风险。此外，新辅助治疗可以改善局部晚期患者的预后，并在术前控制患者病情，从而提高手术的成功率和安全性。通过新辅助治疗，可以对肿瘤的生长和扩散进行早期干预，为后续手术创造更有利的条件。

新辅助治疗的主要手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可以直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散；靶向治疗可以作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤的生长和血管生成；免疫治疗可以激活机体的免疫反应，增强机体对肿瘤的杀伤能力。多项临床研究表明，新辅助治疗可以显著降低肝癌患者的术后复发率和转移率，提高患者的无病生存期和总生存期。

转化治疗的角色与影响

转化治疗的目标是将不可切除的肝癌转变为可切除的状态，通过药物或其他治疗手段使肿瘤体积缩小，降低手术难度，并提高R0切除率。这对于技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况，以及外科学意义上的不可切除情况（如剩余肝脏体积不足）尤为重要。转化治疗通过创造手术切除的可能，为患者提供根治性切除的机会，从而可能获得更好的治疗效果和生存期。

转化治疗的主要手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可以直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散；靶向治疗可以作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤的生长和血管生成；免疫治疗可以激活机体的免疫反应，增强机体对肿瘤的杀伤能力。多项临床研究表明，转化治疗可以显著提高不可切除肝癌患者的切除率，改善患者的预后。

术后辅助治疗的策略与成效

术后辅助治疗主要针对具有高危复发因素的患者，通过积极干预措施来降低术后复发率、延长生存期。治疗手段包括抗病毒药物、TACE（经肝动脉化疗栓塞）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。抗病毒药物的应用有助于控制病毒复制，降低肝癌复发的风险。TACE作为一种局部治疗方法，通过阻断肿瘤的血供来控制肿瘤生长。免疫治疗和靶向药物则通过调节机体免疫反应或直接作用于肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和转移。值得注意的是，除了抗病毒药物之外，其他治疗方法目前尚缺乏强有力的循证医学证据支持。

已有研究表明，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为肝细胞癌（HCC）术后辅助治疗，能显著改善无复发生存期（RFS）。同样，信迪利单抗单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者显示出良好的疗效与可控的安全性。这些研究结果为术后辅助治疗提供了新的治疗选择和方向。

总结

系统抗肿瘤治疗在肝癌围术期的应用是多方面的，旨在通过综合治疗策略，提高手术成功率，减少复发转移风险，并最终延长患者生存期。随着医学研究的不断进展，更多的治疗方案和药物将被开发和验证，为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。同时，我们也应关注系统抗肿瘤治疗的不良反应和并发症，合理评估患者的治疗风险和获益，制定个体化的治疗策略，以实现肝癌患者的最大化生存获益。

此外，肝癌围术期的系统抗肿瘤治疗也需要多学科团队（MDT）的密切合作，包括外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同参与，为患者提供全面、个体化的治疗建议和方案。通过MDT的协作，可以更好地评估患者的病情和治疗反应，及时调整治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。

总之，肝癌围术期的系统抗肿瘤治疗是一个复杂而重要的治疗领域，需要我们不断探索和优化治疗策略，为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。随着医学技术的不断进步，相信我们一定能够攻克肝癌这一顽疾，为患者带来更美好的明天。

徐楠

安徽医科大学第一附属医院南区